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[摘要]目的研究剖宫产术在临床被广泛应用情况。方法对221例剖宫产对照60例经阴道分娩情况进行统计与分析。结果剖宫产的指征被放宽;剖宫产对母体的影响;剖宫产对胎儿、新生儿的影响;剖宫产术率高存在一定的社会和医源性因素。结论临床上应严格执行剖宫产手术指征,避免剖宫产术的任意实施。
[关键词]剖宫产;正常分娩;临床应用
分娩是人类的自然生理过程,随着医学技术的不断进步、人民生活水平的提高,以及剖宫产技术日臻完善,剖宫产技术越来越被广泛地应用于临床。剖宫产是指不经软产道分娩胎儿而采用手术切开宫腔直接娩出婴儿的生产方式,它是解决某些难产最有效的手段。剖宫产的开展大大降低了母婴发病率和死亡率,但近几年,剖宫产率急剧上升,一些产妇在产道和胎儿情况都正常的情况下,采用择期剖宫产,以手术替代宫缩痛结束分娩,增加了产后产妇的损伤和经济负担。笔者认为应严格掌握剖宫产手术指征,为产妇提供最佳分娩方式,以利于母婴健康。
1资料与方法
1.1资料来源于2007年1月至2008年1月在新郑市妇幼保健院分娩产妇281例。
1.2方法对资料进行统计与分析
1.2.1剖宫产率统计根据对以上选取的281例产妇分娩方式的统计可以看出:目前临床采用剖宫产结束分娩被广泛使用,见表1。
1.2.2常见剖宫产的原因根据以上资料统计,在剖宫产221病例中常见的原因有以下情况,见表2。
2.结果
2.1剖宫产术后母体情况221例剖宫产病例与60例经阴道分娩产妇术后情况比照,结果见表3。
2.2剖宫产术后新生儿情况见表4。
3讨论
3.1剖宫产的指征即剖宫产适应证[1]产妇方面有(1)产道异常如头盆不称、骨盆狭窄、软产道异常。(2)产力异常如宫缩乏力经处理无效伴产程延长者。(3)胎位异常如初产妇臀位伴胎儿较大者、横位、枕后位等。(4)先兆子宫破裂、有剖宫产史尤其前次剖宫产指征仍存在者。(4)产前出血性疾病如前置胎盘、重症胎盘早剥、重度妊高征经治疗无效,引产失败。(5)珍贵儿如高龄初产、多年不育、无胎儿存活等。胎儿方面有(1)胎儿窘迫;(2)严重胎盘功能减退;(3)脐带脱垂、胎心音好、短时间内不能经阴道分娩者。
3.2剖宫产对母体的影响:(1)血压下降:由于麻醉产妇神经功能受到抑制会导致以及产妇较长时间的仰卧位形成仰卧位低血压综合征。(2)失血量增多:正常分娩是产妇的出血量约为350ml,而剖宫产产妇的出血量约为450～500ml。(3)易形成感染、瘢痕:因手术剖开腹部及宫腔,术后易形成腹部、子宫粘连、梗阻、感染以及瘢痕,为再次妊娠、分娩埋下隐患,或在可能第二次的腹部及子宫手术中造成危险。(4)易导致产后出血:由于手术结束分娩,择期剖宫产的产妇未经宫缩易影响产后子宫复旧。(5)分娩结束立即母乳喂养障碍:由于手术麻醉及切口影响,术后产妇不能在短时间内为新生儿进行哺乳,会导致乳汁分泌受阻。因母体乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。当新生儿在出生后半小时内吸吮乳头时,由乳头传来的感觉信号经传入神经纤维抵达下丘脑,通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子,促进乳汁分泌[2]。
3.3剖宫产对新生儿的影响:(1)易造成湿肺或吸入性肺炎:由于手术结束分娩,胎儿腹部末经软产道的阵发性挤压,胎肺内积聚较多的液体,易造成湿肺或吸入性肺炎,甚至窒息死亡。(2)易出现多动症即注意力不集中等:正常经阴道分娩时,由于宫缩和产道的挤压,通过神经系统对胎儿的大脑细胞产生刺激起到开发胎儿智力作用。(3)易造成胎儿缺氧:因手术产妇较长时间的仰卧位,子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,胎盘血供随之减少造成胎儿急性缺氧,严重时会危及胎儿及新生儿的生命。
3.4导致剖宫产率增高的社会因素:根据表3统计,临床上产妇无剖宫产指征而个人要求手术结束分娩者占剖宫产64.71%,笔者认为多与以下情况有关:(1)因产妇对分娩的恐惧和对剖宫产缺乏正确认识;(2)现适龄产妇大多为独生子女,经济条件优越、不能吃苦,对漫长的产程不能忍受;(3)独生子女政策、优生优育的愿望使产妇及家属不愿承担可能出现围产儿缺氧的风险;(4)生活水平的提高,女性对生活质量提出更高要求,现实社会晚婚、晚育风行,高龄初产妇比例明显增多,多数高龄初产妇选择剖宫产。
3.5导致剖宫产率增高的医源性因素:(1)剖宫产指征在不断放宽,如初产妇臀位伴胎儿较大者行剖宫产,现单纯臀位即剖宫产结束分娩。(2)剖宫产技术飞跃性的进步,在术式方面由20年前的经腹子宫体部术式到10年来开展的腹膜外子宫下段术式;在切口方面,丛竖切口到横切口,以及近年来开展的latzko侧入式、顶入式、联合式、Frank式、全脐韧带切断式[3]、Joel-coheu术式[4]、stark[5]术式等等技术的应用,剖宫产术后并发症等逐渐减少,根据表4分析结果可以看出剖宫产在术时对新生儿的影响已不明显,剖宫产得到了产妇的普遍认可。(3)产前对围产期保健教育不足。(4)辅助检查失误如笔者曾遇“彩超”报告为脐带绕颈2周,剖腹产时无脐带绕颈,而胎心监护仪假阳性也导致剖宫产增多。(5)引产效果不理想,改为剖宫产终止妊娠。(6)青年医生处理难产经验不足以及阴道助产能力的下降也增加了剖宫产术的实施。
综上分析,难产时剖宫产在解救母婴方面发挥了巨大作用,但对母婴身体会造成一定伤害,同时增加了产妇的经济负担。任何手术都是有损伤性的,临床上应严格执行剖宫产手术指征,避免剖宫产术的任意实施。
