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【关键词】 重症胰腺炎;手术;护理 重症胰腺炎发病急、死亡率高,多数患者需要手术清除坏死组织及腹腔引流,护理有一定的难度。� 笔者对61例重症胰腺炎手术患者进行了综合护理观察,效果满意,现报道如下。�
1 临床资料�
61例重症胰腺炎患者,其中男33例、女28例,年龄32～65岁。临床表现为典型的上腹痛、恶心、呕吐,体温38℃以上,腹胀,腹膜刺激征(+),不同程度的腹水,腹腔穿刺液呈暗红色,伴有明显黄疸、胸水、呼吸急促、休克等症状。�
2 结果�
经手术及综合护理后,本组患者的剧烈腹痛、腹胀、心动过速等症状均在24～48 h内缓解,未发生术后并发症。其中治愈52例,治愈率85.2%。�
3 护理�
3.1 术前护理�
3.1.1 术前评估 入院即给患者进行认真评估,了解患者的年龄、职业、文化程度及相关健康资料,重点注意生命体征变化及临床症状体征的记录。术前随同医师查房、参加病例讨论、了解病情、参与手术方案的制定,明确观察和护理要点[1]。�
3.1.2 心理护理 及时给予患者关心和安慰,做好解释工作,消除其紧张、恐惧心理,保持环境安静,了解患者需要,尽量给予帮助,向患者及家属说明常规检查及特殊检查的必要性及目的、意义。术前手术室巡回护士向患者介绍手术室的环境,麻醉方式,手术的大致经过,给予支持和鼓励,增强患者战胜疾病的信心和勇气。�
3.2 术后护理�
3.2.1 病情观察与护理 手术后应设专人护理。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、意识、面色及肢端血循环情况。若出现烦躁、胡言乱语,应及时的通知医生并行相应处理。有休克征象时,快速大量补液扩容,积极抗休克治疗。准确记录24 h出入量,以维持水、电解质和酸碱平衡。观察腹痛性质、范围、持续时间,腹胀情况,腹部体征变化,如发现腹痛加剧,明显腹胀、高热,有反跳痛阳性等情况,提示病情恶化,应立即报告医生。加强血常规、电解质、血气分析等检查监测,保持切口敷料清洁干燥,防止切口感染。�
3.2.2 加强基础护理 保持患者呼吸道通畅,定时吸痰,每日三次雾化吸入,做好晨晚间护理,避免支气管阻塞发生肺不张、肺炎,鼓励患者咳嗽,进行有效排痰。经常协助患者翻身,更换体位。预防褥疮,做好口腔护理,防止感染。向患者家属介绍各种管道的作用、保护方法及在治疗过程中的作用,使其增强自我保护意识,认识到各种引流的重要性,指导患者及家属掌握如何防止引流管意外脱出的具体方法。�
3.2.3 各种引流管的观察及护理[2] ①胰腺炎术后引流管道较多,应在各管道上贴上标签,标明引流管名称;②保持各管道固定通畅,防止引流管脱落、折叠或受压,引流管不能随意抬高,以免回流造成逆行感染。严密观察引流液的性质、量,每日更换引流袋时注意无菌操作,防止污染;③腹腔冲洗应在病情稳定后即可进行,冲洗液一般采用生理盐水500 ml+硫酸庆大霉素8万+灭滴灵250 ml配置而成,每日2～3次间断冲洗,每天2500~3500 ml,严格记录腹腔冲洗出入量。冲洗过程中,需要严密观察患者的生命体征,若有呼吸急促,脉搏细速,血压下降等异常现象,立即暂停冲洗;④保持各种引流管周围的皮肤及敷料清洁干净。�
3.2.4 营养支持的护理 全胃肠外营养(TPN)应在循环稳定后开始,一般采用中心静脉途径持续均匀输入全营养混合液,将葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素+维生素+适量胰岛素混匀于大静脉营养袋内,保证水电解质和能量的平衡,TPN期间应严格执行TPN护理常规及中心静脉置管护理常规。TPN 营养液应在严格无菌操作下配制,配制好的营养液在4℃～25℃的环境中24 h内滴完[3]。密切监测患者体重、血糖、电解质等,准确记录24 h出入量,避免发生水、电解质及酸碱平衡失调,防止肝肾功能及出凝血功能异常。导管应专用,可使用小剂量肝素钠,以防止静脉血栓形成。做好中心静脉导管的护理,导管应妥善固定,防止脱出,每天消毒导管周围皮肤,每3 d更换无菌敷料贴膜 1次,并观察局部有无红肿,如发热系导管感染所致,应拔出导管,并行细菌培养和药敏试验。胃肠道功能恢复后可进流质、半流质饮食,以促进消化道功能的恢复。�
综上所述,重症胰腺炎是外科急腹症中最严重的疾病之一,及时有效的护理措施对于保证手术疗效、减少并发症的发生、降低死亡率、促进患者早日康复都具有重要作用。�
参 考 文 献�
[1] 冯晶,袁静,茹静,等.胆道内置管治疗急性胰腺炎46例围手术期的护理.中国误诊学杂志,2010,10 (2):403-404.�
[2] 韩玉霞,丁丽娟,王召鸿.重症胰腺炎的术后护理体会.西南军医,2007,9(2):111.�
[3] 宋爱云,刘宏华.妊娠合并重症急性胰腺炎12例的护理.中国误诊学杂志,2010,10(17):4238.
