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【摘要】 新生儿呕吐是临床上常见症状之一，可由多种原因引起，致使胃、食管或肠道呈逆蠕动加之腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从鼻腔、口涌出的一种临床表现。大多为生理性，一般无严重后果。但如观察不及时，护理不当可影响生长发育，或延误疾病治疗，甚至可因呕吐导致窒息死亡。因此分析呕吐原因，及时进行护理对新生儿的健康成长显得尤为重要。
【关键词】 新生儿呕吐；原因分析；护理
由于新生儿时期消化系统的生理解剖特点及生后环境温度、营养摄入、喂养方式、代谢排泄等变化，加之疾病因索的影响，使新生儿特别是旱产儿容易发生呕吐，而呕吐物呛入气道引起窒息和吸入性肺炎，也易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。新生儿呕吐是一种常见的临床现象，可由多种原因引起，大多为生理性，一般无严重后果，但如观察不及时，护理不当可影响生长发育，或延误疾病治疗，甚至可因呕吐导致窒息死亡，因此分析呕吐原因，及时进行护理对新生儿的健康成长尤为重要。
1护理体会
保持患儿安静，尽量防止诱发呕吐；采用上半身抬高取右侧卧位，头部偏向右侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎；详细询问病史，如生产史、喂养方式、用药史，呕吐物量、性质、颜色、次数，伴随症状、大小便情况及精神状态，协助查找病因；严密观察有无生命体征改变，记录出入水量，观察有无脱水症状及电解质改变
2原因分析与护理
2.1喂养不当
吃奶后卧位不当，如头低脚高位或者过量翻动，可引起新生儿呕吐。哺乳时含接不正确，哭闹后哺乳，人工喂养时奶液未充满奶头等原因，使新生儿吃奶的同时吞入大量的空气，吃奶后可因活动用力在较短的时间内，出现喷射性呕吐。因此，在喂养新生儿时，应耐心细致地指导患儿家长正确的喂奶方法，如喂奶时应把新生儿抱起，斜卧于喂哺者的怀中，或取头高脚低右侧卧位哺乳。合理正确地喂养及卧位，在避免新生儿呕吐中至关重要。让新生儿正确含接乳头，即含住大部分乳晕，人工喂养时，奶瓶置斜位，乳液充满奶头，以免吞入空气，每次吸吮约20min左右，30~60ml为宜。喂毕，轻轻竖抱新生儿，拍其背部至打嗝，这样排出胃内空气后，便于奶液在胃内流动，并顺利排入肠道。指导母亲进行正确的喂养，纠正不当的喂养方式。喂养后不宜立即平卧或过旱翻动小儿。对乳头凹陷者应指导母亲进行纠正。因喂养不当引起呕吐的患儿，经过纠正喂养方式，都可很快治愈。
2.2幽门痉挛
由于新生儿自主神经调节差，加之喂养不当，易引起幽门功能暂时性失调，造成幽门肌肉的紧张痉挛，喂奶后出现喷射性呕吐，吐出大量的奶汁及奶凝块。新生儿胃容量小，呈水平位，责门括约肌发育较差，肌张力弱，而幽门括约肌发育良好，肌张力强，控制力差，食后常发生胃食管返流。因此，为避免幽门痉挛引起新生儿呕吐，我们尽量做到细心、耐心、定时定量，喂奶前避免患儿过分哭闹，以防止吞入过量的空气。人工喂养牛奶的温度要适中，不宜过热过冷，喂奶的速度不宜过快，一次喂奶量不宜过多。喂奶前15~20min可滴服1：1000阿托品2~3滴以解除幽门痉挛，吃奶后将头抬高15°~20°，使原来的水平胃向下垂，便于奶液通过幽门进入十二指肠。
2.3消化道畸形
仔细观察喂乳与呕吐的关系，如是否每次喂乳后均出现呕吐，是否伴有紫绀，喂后出现呕吐的时间，呼吸困难等情况为医生早期明确诊断提供依据。
2.4各种严重感染
肠道道感染性疾病应及早应用抗生索控制感染，肠道感染极易合井水、电解质紊乱，应仔细观察有无皮肤干燥、前卤凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等脱水症状。及时向医生汇报进行治疗。胎儿在母体中无法通过胎盘获得母体中的分泌型免疫球蛋白，即lgA、IgM，因此新生儿易患呼吸道及消化道的感染性疾病，对重症肠道感染的患儿，如：肺炎、败血症、脑膜炎等应严密观察生命体征及原发病症状有无加重等情况，并及时向医生汇报病情，以便采取有效的治疗措施。。如治疗不及时，可引发DIC以及NEC，常因严重感染造成中毒性呕吐。由于凝血机制的破坏，使血管壁的通透性增强，引起新生儿胃肠黏膜出血，此时呕吐物可为咖啡色或血性液体。患儿常伴有神志萎靡、拒奶、发热、水样粘液稀便，甚至为赤豆汤样血水便，且有特殊臭味。因反应差，呕吐时易被呕吐物阻塞呼吸道引起窒息及呼吸暂停，危急患儿生命，此外，吸入呕吐物还可加重或激发呼吸道感染。因此，积极治疗原发病、加强基础护理、控制感染及呼吸道管理，如严格执行医嘱、准确及时给药、及时清理口腔及呼吸道分泌物，配合医生及早查明呕吐原因，给予正确的治疗与护理，无疑是抢救成功的重要保证。
2.5食管闭锁，先天性巨结肠、肛门直肠畸形等外科疾病
此类疾病所引起的新生儿呕吐，呕吐物多为黄色液体或胆汁样液体，常伴有排便困难、腹胀等，并逐渐加重，不能自行缓解，给予持续胃肠减压，可有助于防止胃、食道反流引起的呕吐。
2.6羊水吞入过多
分娩过程中胎儿吞入羊水过多或者吞入被胎粪污染或混有母血的羊水，刺激胃薪膜使胃液分泌亢进，从而引起频繁呕吐，吐出清水、勃液或带少量血性液体，因此，这就要求助产士在助产过程中，防止胎儿宫内缺氧，胎儿娩出时及时清理口鼻腔内的羊水，剖宫产分娩的新生儿需用低压吸引器吸净羊水，以防止羊水过多地进入胃内而致呕吐。新生儿吞入羊水过多，污染的羊水或产道中的血液及黏液可刺激胃黏膜引起呕吐，给1%碳酸氢钠液洗胃，1~2次即可治愈。羊水11度以上污染常规给吸痰以减少胎粪对胃赫膜的刺激。早开奶、早吸吮乳头，新生儿因吸吮及吞咽动作，刺激胃肠平滑肌顺行蠕动，尽早使胃内容物排入肠道，也是避免新生儿呕吐的方法之一。如反复呕吐，可给予1%的温碳酸氢钠溶液或温生理盐水洗胃。注意胃管固定牢固，头偏向一侧，每次灌入量10~15m1，注入后，等量或大于注入量回抽，反复
4~5次，直到抽出液清澈为止[4]。抽出不畅时可轻轻转动胃管或用手按摩胃院部以促进洗胃液流出，拔管时反折胃管末端快速拔出，防止洗胃液体流入气道。洗胃后暂禁饮食，密切观察病情变化。我们的体会是对重度新生儿窒息患儿生后即使没有出现呕吐，也应及旱洗胃，通过对比观察，生后即介洗胃者，呕吐的发生率明显降低。可以明显减少呕吐物呛入气道引起窒息或吸入性肺炎的发生。
2.7其他遗传代谢病
如一些较少见的遗传代谢病也可引起新生儿频繁呕吐，如先天氨基酸代谢异常等，此类疾病多有家族史，且可能同时有外貌异常，身上有特殊气味，部分伴有行为异常和抽搐等，指导和帮助患儿家长制定周密的系统的治疗及饮食计划，给予低苯丙氨酸奶加适量母乳喂养，可减轻或避免呕吐及残障。
综上所述，引起新生儿呕吐的原因比较复杂，密切观察新生儿呕吐的原因及呕吐物的性状，常提示一些疾病特有的性质，为医疗诊断提供依据，针对不同原因引起的新生儿呕吐，采取不同的护理方式，为预防新生儿呕吐、避免新生儿呕吐引起的并发症，有其重要的临床意义。
参考文献
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