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【摘要】总结了50例患儿术中应用氯安酮、咪达唑仑、芬太尼三种药物麻醉后清醒期的治疗与护理。认为术后加强呼吸道管理，监控患儿体温，做好安全护理，掌握正确输液、输血速度，加强转出麻醉恢复室的呼吸管理，保持呼吸道通畅，是保证手术质量和手术安全性，预防术后并发症的有效措施。
【关键词】氯安酮；咪达唑仑；芬太尼；麻醉药；儿童 护理
氯安酮是临床上唯一镇静，镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。因其兴奋延髓和边缘系统，抑制丘脑新皮层，所以麻醉后会出现精神症状。合并使用咪达唑仑和芬太尼，可以在一定程度上使精神症状减轻。咪达唑仑作为麻醉前用药，其效价约是安定的1.5-2倍，可以镇静、抗焦虑、和顺应性遗忘；芬太尼是强镇痛药，术前运用芬太尼对患儿苏醒期躁动能起到一定的预防作用，亦能减轻腹部手术的牵拉反应。在麻醉恢复室 （Post-anesthesia Care Unit ,PACU）中小儿是一个特殊群体应给予针对性的加强护理。现将50例小儿氯安酮复合咪达唑仑芬太尼静脉麻醉苏醒期的护理报告如下。
1临床资料
选择按美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级在1-11级的患儿50例。年龄在4-10岁，其中四肢手术12例，头面部手术2例，腹部手术26例泌尿系统手术10例。术前15-30分钟肌内注射氯安酮5-7mg/kg体重，咪达唑仑0.1mg/kg 体重，阿托品0.01-0.02mg/kg术中视麻醉深度，手术情况、小儿耐受等情况追加氯安酮静脉注射2mg/kg体重，咪达唑仑0.05-0.1mg/kg,，芬太尼1-2ug/kg体重，平均手术时间2.12小时，术后在PACU平均清醒时间为1.26小时。
2术后苏醒期的护理
2.1加强呼吸道管理
小儿舌大，颈短，腺体分泌旺盛，呼吸储备差1，呼吸道阻塞较为常见，使用氯安酮会使唾液及呼吸道分泌物增加，易引起喉痉挛，因此小儿手术结束后，需 常规清理干净呼吸道分泌物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，带小儿呼吸气囊，转运至PACU，PACU应准备好氧气，吸引设备、监护设备，及加压面罩，常规备一套气管插管物品及小儿呼吸机。小儿转入PACU后，将一垫肩垫于患儿的两肩胛之间，垫肩大小视小儿的身高、体重而定，宽度以两肩宽度的2/3为宜，高宜能让患儿双肩舒展，头稍微后仰为宜。常规面罩吸氧，监测血氧饱和度。对于痰液或分泌物较多的患儿，应给予吸痰,对于呕吐的患儿，头偏向一侧。如果患儿出现舌后坠现像，可将患儿头稍微后仰，拉直气道，必要时放置口腔或鼻咽通气道。本组50例采用上述护理方法后均能保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，无一例发生呼吸系统意外
2.2患儿体温监控
术前应用抗胆碱能药物阿托品，可抑制下丘脑功能，抑制皮肤黏膜腺体分泌，使呼吸道分泌物减少，散热减少3，故肛温可增高0.12度2。故应常规监测患儿体温，体温超过38.0度，应先采取减少盖被，通风等措施，体温仍持续升高，再采取冰袋降温、温水擦浴等物理降温措施。控制室温在24-26度，湿度在50/-60/。
2.3安全的护理
由于氯安酮选择性的兴奋和抑制作用，术后易出现肢体躁动、肌肉紧张及噩梦、幻觉等不良反应，所以术后应防止患儿受到意外伤害。用约束带约束患儿双手或四肢，固定静脉输液。约束带内垫衬棉垫，松紧适宜，放止造成末梢循环障碍。棉垫可用婴儿的尿片代替，及方便又实用。
2.4正确掌握输液、输血速度
由于氯安酮、咪达唑仑的代谢产物有极大一部分由尿液排出，且小儿水代谢比成人快，不宜耐受脱水，因此正确掌握输液、输血速度，对术后复苏非常重要。输液入量应计算术前禁饮禁食散失液量、机体正常维持量、麻醉和手术所至的失液量3。护士应根据麻醉记录单计算出相应的每小时补液量，再精确计算输液滴数，以利于药物代谢。避免补液速度过慢导致患儿脱水，同时也应避免补液速度过快加重心肺负担，甚至发生肺水肿。
2.5转出麻醉清醒室时注意事项
在麻醉清醒室清醒的患儿，可按清醒程度、呼吸道通常程度以及肢体活动程度进行苏醒评分1总分为6分，达到4分者，才能离开麻醉清醒室。在搬运患儿过程时，要注意轻柔，避免体位改变过大。在转运途中，也应带垫肩。简易呼吸器囊，必要时带氧气，并注意观察患儿口唇，肢端颜色，同时注意防止跌落等意外伤害，保证运送安全。
氯安酮复合咪达唑仑、芬太尼静脉麻醉，临床应用广泛，术后麻醉并发症也较复杂，所以掌握其麻醉苏醒期护理，可以大大减少和避免其术后并发症，提高手术成功率及手术质量。
参考文献
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