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【摘要】目的:观察多西紫杉醇单药治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效。方法:43例Ⅲ期非小细胞肺癌应用多西紫杉醇化疗。结果:40例可评价疗效及毒性反应,近期有效率为52.5%。主要不良反应为骨髓抑制,经对症治疗好转。结论:多西紫杉醇单药治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效较好,可提高患者生存质量,毒副反应可耐受,适合临床推广应用。
关键词:多西紫杉醇;非小细胞肺癌
中图分类号:R730 文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-491-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.017
研究发现,全世界肺癌的发生率呈明显上升趋势,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%以上[1],依靠单纯手术效果并不理想,而新辅助化疗(NACT)对局部晚期非小细胞肺癌患者治疗的可行性,并能提高其生存率[2],现已普遍应用临床。但对于这部分患者,常伴有不同程度的器官功能减退,难以耐受化疗的毒副反应。通过单药化疗能降低副反应,患者能较容易完成化疗计划。我科应用单药多西紫杉醇治疗老年晚期NSCLC43例,取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院肿瘤科2008年2月～2009年10月收治的晚期NSCLC患者43例,男29例,女14例,年龄56～73岁,平均年龄(54.8±6.7)岁,均为初治病例,符合下列标准:①化疗前均获病理诊断证实为NSCLC,鳞癌30例,腺癌13例;②依UICC1997分期标准定为Ⅲ期患者;③卡氏评分(kamofsky)≥80分;④血、尿生化检查认定可以耐受化疗。
1.2 化疗方案
采用多西紫杉醇60～75mg/m2 ,加入5%GS 250 ml,ivgtt,1h滴完,治疗前一天口服地塞米松8 mg,q12h,3～6d,以预防液体潴留。化疗前常规用格拉司琼止吐对症治疗。患者出现Ⅲ度及Ⅳ度白细胞减少皮下集落刺激因子升高白细胞。21～28 d为1个治疗周期,完成2～4周期后评定疗效。
1.3 疗效评价标准[3]
按照WHO(1981)年统一标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。有效率(RR)为CR+PR,疾病控制率(DCR)为CR+PR+SD。毒性亦按WHO标准,分为0～IV度。
2 结果
2.1 近期有效率
43例患者经过4个周期的化疗,可评价疗效的患者为40例,另3例因肺部感染而中止化疗, PR10例、SD11例、PD19例,近期有效率为52.5%。
2.2 毒副反应(见表1)
全组患者不良反应较轻,主要为I～Ⅱ度粒细胞下降、消化道反应、肌痛及周围神经病变,Ⅲ～Ⅳ不良反应少见。经积极对症及支持治疗均恢复正常,无治疗相关死亡。
3 讨论
随着社会老龄化及空气污染的加重,肺癌的发生率逐渐增加,已成为国人主要杀手,肺癌患者中80%以上为NSCLC,大部分NSCLC患者确诊时已属晚期,晚期NSCLC预后差。对于年龄70岁的患者,由于体质差,不能胜任化疗方案,ASCO建议使用单药治疗。
多西紫杉醇是一种半合成的紫杉醇类药物,在细胞增殖周期中通过促进小管聚合成稳定的微管,并抑制其解聚使游离小管的数量显著减少,抑制肿瘤细胞分裂;它与紫杉醇之间具有不完全交叉耐药,其作用机制与紫杉醇相同,但稳定微管作用比紫杉醇大2倍,且不改变原丝数量[4],对耐紫杉醇的细胞株亦有一定活性,体内试验证明,对人体大部分移植肿瘤的细胞毒性强于紫杉醇[5]。由于该药独特的作用机制,进入临床应用以来,受到广泛的重视。多西紫杉醇的主要不良反应为骨髓抑制、脱发、腹泻、恶心、呕吐等。患者通常于用药后7～14d开始出现不同程度的上述反应。本组结果显示多西杉醇的主要剂量限制性毒性为骨髓抑制,特别是对白细胞的抑制,通过使用集落刺激因子,病人的安全性可得到进保障。本组病例未发现液体潴留,可能与化疗前以地塞米松作过预处理有关。总之,多西紫杉醇单药治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效较好,可提高生存质量、延长生存期,毒副反应可耐受,可作为一线或二线药物用于老年晚期NSCLC细胞肺癌的治疗。
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