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【摘要】 目的 对比米非司酮与桂枝茯苓加减丸联合用药或单独用药治疗子宫肌瘤的疗效。方法 回顾性分析98例子宫肌瘤患者治疗方案及疗效。31例患者口服米非司酮片(米非司酮组)；33例患者口服桂枝茯苓加减丸(桂枝茯苓丸加减丸组)；34例患者同时服用两种药物(联合用药组)，均连续用药3个月。检测子宫肌瘤体积以及血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E��2)及孕酮(P)的浓度。结果 联系用药3个月之后，3组患者月经量、经期时间、痛经以及腰部酸胀等症状较治疗前明显改善，其中联合用药组月经量较其他两组减少更为明显。米非司酮组、桂枝茯苓加减丸组、联合用药组治疗后子宫肌瘤体积较治疗前分别缩小了49.6%、44.1%以及71.2%，血清FSH、LH、E��2、P的浓度较治疗前均明显降低(P 0.05)，治疗后子宫肌瘤体积较治疗前明显缩小(P 2.3 血清FSH、LH、E��2、P浓度 3组患者治疗前后血清FSH、LH、E��2、P浓度无明显差异(P> 0.05)，治疗后初次月经第1天血清FSH、LH、E��2、P浓度较治疗前月经第1天明显降低(P47岁患者停药后无月经复潮，组间无差异。米非司酮组3例患者停药6个月后再次出现月经过多，肌瘤增大现象，并于停药后6~12个月肌瘤增长至用药前大小，再次治疗。桂枝茯苓加减丸组以及联合用药组停药后子宫肌瘤无明显增大，月经过多、痛经、腰部酸胀等临床症状未复发。
3 讨论
子宫肌瘤好发于30~50岁育龄期妇女，临床主要表现为月经量过多、经期延长、痛经甚至不孕，严重威胁妇女的健康。子宫肌瘤发病机制不清，目前认为是一种性激素依赖性肿瘤，瘤体表达的雌、孕激素受体水平明显高于周围正常肌组织［3］，此外，子宫肌瘤的发病也与环境、基因突变、生长因子及细胞外基质变化等因素相关。
米非司酮是孕酮(P)特异性拮抗剂，与孕酮受体(PR)的亲和力较孕酮高2~10倍，与PR结合后可导致卵巢黄体溶解［4］，也可以通过非竞争性拮抗雌激素作用，破坏下丘脑-垂体-靶腺轴［4］，这可能是给予米非司酮后患者体内FSH、LH、E��2、P浓度降低的原因之一。米非司酮与PR结合后还可以抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子表达，诱导肌瘤细胞和血管发生退行性变［4,5］，这可能是患者给予米非司酮后子宫肌瘤变小、月经周期缩短、月经量减少，进而改善痛经、腰部酸胀等临床症状的原因。子宫肌瘤属于中医学“�瘕”范畴，早在《素问》及《灵枢》篇中就有“瘕聚”、“疝瘕”、“石瘕”等记载。历经数千年发展，目前中医学认为子宫肌瘤或因经产不慎(《诸病源候论•妇人杂病诸候•疝瘕候》)、或因脏腑虚弱(《中脏经》)、或因外邪侵袭(《黄帝内经》、《医宗金鉴•积聚》)、或因饮食劳逸(《诸病源候论》)、或因情志内伤(《灵枢•百病始生》)，其疗法，张仲景于《金匾要略•妇人妊娠病脉证并治第二十》中首推“桂枝茯苓丸主之”。子宫肌瘤病因多，临床表现不一，故本研究在张仲景原方基础上随病情相加减，给予桂枝茯苓加减丸，这更符合中医辩证施治原则。本研究发现桂枝茯苓加减丸服用3个月后，月经时间长、月经量多、痛经、腰部酸胀等临床症状明显减轻，加减丸可用于子宫肌瘤治疗。治疗后患者体内P、E��2、FSH以及LH浓度明显降低，这可能是桂枝茯苓加减丸治疗子宫肌瘤的西医基础，进一步机制有待研究。
综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤起效快但偶有复发。桂枝茯苓加减丸起效慢，但疗效稳固、不易复发。联合用药较单独用药可明显减少月经量，且起效迅速，疗效持久而显著，在保守治疗子宫肌瘤的临床应用中值得推广。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2008：269.
［2］ 吴洁丽，林毅，朱雪琼，等.米非司酮在子宫肌瘤中研究进展.国际生殖健康/计划生育杂志，2008，27(3)：189-192.
［3］ Brandon DD, Bethea CL, Strawn EY, et al. Progesterone receptor messenger ribonucleic acid and protein are overexpressed in human uterine leiomyomas. Am J Obstet Gyecol, 1993, 169(1):78-85.
［4］ 卫爱民，任慕兰，陈锡玲，等.米非司酮对子宫肌瘤培养细胞雌、孕激素受体和表皮生长因子受体达的影响.东南大学学报(医学版)，2004，23(6)：370-372.
［5］ 喇端端，吴步初.米非司酮对子宫肌瘤超微结构的影响.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(2)：95-96.
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
