【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】对60例糖尿病肾病血液透析患者给予心理护理、血管通路护理、控制血糖、饮食指导、并发症护理等,其中9例死于心血管、脑血管意外和感染等并发症,3例因经济或家属失去治疗信心等原因放弃治疗,48例仍维持性血液透析治疗。
【关键词】糖尿病肾病;血液透析;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-213-1
随着人口老龄化及饮食结构的改变,糖尿病的发病率逐年升高,以其为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升。血液透析(HD)是终末期糖尿病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一。然而很多研究证实糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾衰存活率低、并发症多,因此做好糖尿病肾病患者透析的护理,有助于延长患者寿命,提高生活质量。以下是本院2008年06月―2010年01月60例糖尿病肾病血液透析患者的护理,现报道如下。
1临床资料
2008年06月―2010年01月60例糖尿病肾病血液透析患者例,男35例,女25例,年龄17―80岁,平均年龄58.5岁,其中9例死于心血管、脑血管意外和感染等并发症,3例因经济或家属失去治疗信心等原因放弃治疗,48例仍维持性血液透析治疗。
2护理
2.1心理护理
糖尿病肾病血液透析患者因长期受疾病折磨,且在透析期间身体方面常存在不适,饮食、饮水又受限,因此心理压力大,经济负担重,常会出现抑郁、焦虑及逆反心理[1]。因此护理人员一方面应主动与患者亲切交谈与沟通,宣传疾病知识,使其正确认识疾病,而增强患者自我调节能力与适应性。另一方面可以介绍多次成功完成透析的病友,让其交流经验,引导患者正确面对现实,调整好应对治疗的心态;同时邀请家属参加,避免他们的消极情绪对患者产生影响。护理人员还可以暗示患者医务人员医术高明,使其增加对医护人员的信任。综上所述均是为了帮助患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围,增强其战胜疾病的信心。
2.2血管通路护理
糖尿病病人长期高血糖会引起广泛的血管病变,给建立血管通路带来困难,且穿刺后血管的修复比较缓慢,因此加强对糖尿病病人的血管通路护理非常重要。血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净,穿刺时进行严格消毒,防止感染。穿刺应选择合适的血管,尽量做到一针见血。透析结束当日穿刺部位避免接触到水,并用无菌创可贴覆盖4h以上,以防感染。24h后热敷,每日2―3次。针对穿刺部位有硬结,王爱弟[2]认为可每日用喜疗妥涂搽按摩,每日2次,每次15min,效果较好。
2.3控制血糖
维持性血液透析的糖尿病肾病患者对胰岛素的敏感性可升高或下降,食物摄取量及吸收没有规律,控制血糖十分困难[3]。因此对其胰岛素的调节应非常仔细,要综合考虑各种影响血糖波动的因素,严密监测血糖的变化,血透效果较好的患者,应适当减少胰岛素的用量;反之则应适当加大胰岛素的用量。还可以让患者自备血糖仪,教会他们每日定时监测血糖,一般一天2～3次。
2.4饮食护理
糖尿病肾病血液透析患者多由于长期透析,体质普遍差,因此,应加强饮食护理,指导患者避免食用可能加重病情及引起并发症的食物。患者可在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量,选择低糖、低脂、高蛋白的食物,食物以清淡为主,少食多餐,合理搭配,以增强患者的体质。还要告诫患者少食或者尽量不食辛辣、油腻等食物并减少诸如减少食用冬菇、海藻类、桔子等食物,防止高血钾。严格控制水钠摄入,以避免体重增加、血压增高,减轻心血管负荷。
2.5并发症护理
2.5.1心脑血管并发症糖尿病肾病血液透析会造成多种靶器官损伤,要控制好血压,超滤要适度,以免血液浓缩致心、脑梗死。
2.5.2感染糖尿病尿毒症患者常常机体抵抗力低下,易于发生多种感染,尤以皮肤感染多见,糖尿病患者发生感染及因感染导致的死亡率是非糖尿病患者的2倍,因此做好无菌操作和皮肤护理是预防感染的关键[4]。与此同时还要要保持病房空气新鲜,加强病房管理,做好基础护理如:嘱患者穿刺部位避免沾湿,勤剪指甲、勤洗澡、勤换内衣,不用力抓挠皮肤等。
2.5.3低血糖患者在透析后期易出现低血糖,为预防低血压可以在透析2～3h后让患者进食少量甜食或含糖分的水果等,能有效防止低血糖的发生。若患者出现头昏、乏力、出冷汗、恶心等等低血糖症状,可适当地输入50%葡萄糖注射液40～60m,l即可缓解症状。
2.5.4高血压患者在透析会出现高血压,应指导患者定时、准确按医嘱服降压药,限制水钠的摄入量;对于血压严重的患者应24小时动态监测,在透析时应注意超滤达到干体重。
2.5.5低血压患者在血液透析过程中易发生血压下降甚至休克,因此,在应监测动态血压。有低血压倾向者,给予高钠序贯透析,必要时可以使用低温透析;低蛋白血症者,补给代血液制品;透析开始时还要保留预冲液;限制透析间期体重的增加,及时调整干体重,防止超滤过多、过快以及避免体位的突然变化。
3护理体会
糖尿病肾病血液透析患者并发症多,生活质量较差。因此针对血液透析患者制定详尽的护理指导诸如合理的饮食,适宜的锻炼,并保持乐观的情绪等,与此同时医务人员还要加强透析中的监测,就可以减少和延缓并发症的发生,提高患者生活质量,延长生命。
参考文献
[1] 梁茵,李林玉,郑玉琼.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].现代临床护理,2008,7(5):50-54.
[2] 王爱弟.糖尿病肾病血液透析的护理体会[J].基层医学论坛,2009,13(8):757-758.
[3] 张志勇.糖尿病肾病患者2694例次血液透析中并发症的观察[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):8.
[4] 曲瑞芳,吕秀菊,孙秀芝,等.高频电波刀治疗宫颈病变的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):38.
