【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】 目的 为了探讨动态脑电图对于癫痫的临床价值。方法 对415例癫痫患者的动态脑电图监测结果进行分析。结果 415例癫痫患者中检出痫样放电312例，检出率75.2%，但不同发作类型间痫样放电检出率比较，差异无显著性意义（P＞0．05），睡眠期检出痫样放电291例（检出率93．3%），觉醒期检出153例（检出率 49%），痫样放电主要出现在NREM睡眠Ⅰ~Ⅱ期。结论 动态脑电图能明显提高癫痫患者痫样放电的检出率，对癫痫的诊断、鉴别诊断、分型、指导用药及癫痫外科治疗的术前监测均有重要的临床价值。
【关键词】 癫痫；动态脑电图 ； 痫样放电
近年来随着动态脑电图（AEEG）的应用，极大地提高了癫痫患者痫样放电的检出率，为了探讨其对于癫痫的临床价值，现将2004年5月至2006年5月在我院神经内科门诊及住院的415例癫痫患者的动态脑电图监测资料进行分析，结果报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 415例癫痫患者中，男271例，女144例，年龄6～52岁，平均21．5岁，病程1个月～30年。
1．2 临床发作分类 根据1981年国际抗癫痫联盟提出的癫痫发作的分类方案 1 ，分为单纯部分性发作65例，复杂部分性发作132例，部分性发作继发全身发作71例，失神发作32例，全身性强直阵挛发作43例，强直性发作50例，不能分类的发作22例。
2 仪器和方法
2．1 仪器 采用康泰医学系统CMS4000型16道动态脑电图仪。
2．2 方法 按国际10~20系统位置放置电极，采用FP�1-F�3、F�3-C�3、C�3-P�3、P�3-O�1、FP�2-F�4、F�4-C�4、C�4-P�4、P�4-O2这16个导联行24 h长程描记，用火棉胶将氯化银盘状电极固定于头皮，并用导电膏注满盘状电极孔，记录结束后用丙酮将电极从头
皮上卸下，记录开始时嘱患者闭目、清醒状态下休息30 min，再行3 min过度换气，另外加以闪光诱发试验，以此作为自身对照，由患者或家属详细记录受检者24 h内的各项活动、睡眠时间及发作情况，以便回放分析时参考，监测结束后将记录盒内图形数据传输入动态脑电图主机回放系统以实时记录速度20、40、60倍重放，选择时间常数0．3 s，高频滤波30 Hz，纸速30 mm/s，增益5 mm/50 μv，分析清醒、安静、闭目状态下常规记录和睡眠中动态脑电图表现，睡眠参考黄远桂按眼球运动及睡眠的深度分期 2，分为觉醒期、非快速眼动睡眠期(NREM期)和快速眼动睡眠期(REM期)，其中NREM期又可分为四期：Ⅰ期（思睡期）、Ⅱ期（浅睡期）、Ⅲ期（中睡期）、Ⅳ期（深睡期）。
2．3 分析标准 凡在动态脑电图监测中出现尖波、尖慢复合波、棘波、棘慢复合波、尖、棘慢复合波以及暴发性高波幅节律均被认为是痫样放电。
3 结果
415例患者AEEG监测出痫样放电312例（75．2%），在不同的癫痫发作类型中以复杂部分性发作痫样放电检出率较高（85．6%），但各型间痫样放电检出率无显著性差异（P＞0．05），不同癫痫发作类型痫样放电检出情况见表1：312例检出痫样放电的患者有132例在觉醒期和睡眠期，但睡眠期放电频度明显高于觉醒期，痫样放电单独出现在觉醒期者21例（6．7%），单独出现在睡眠期者159例（51%），睡眠期痫样放电检出率明显高于觉醒期（P＜0．05），睡眠期159例痫样放电，尤以NREMⅠ~Ⅱ期最多（98例，31.4%），REM期最少（5例，1．6%），痫样放电在睡眠觉醒周期中的分布见表2。
4 讨论
癫痫是大脑神经元突发异常放电所致短暂性、反复发生的脑功能障碍的慢性临床综合征，癫痫的本质是神经元的异常放电，在癫痫的诊断方面，尽管CT、MRI及功能神经影像学（PET、SPECT、功能性MRI等）提高了癫痫病因学诊断和定位水平，但仍然不能取代脑电图在癫痫定性诊断中的作用，常规脑电图由于记录时间短，一般记录20～30 min，患者处于发作间期，或者癫痫发作只在睡眠中出现等原因，癫痫脑电图的痫样放电检出率不太高，约占30%～40%左右[3]，动态脑电图延长了描记时间，以其连续长程描记的优势弥补了常规脑电图的不足，其不但记录了清醒、安静、闭目状态下的脑电图表现，更重要的是记录了自然的觉醒睡眠周期中的脑电图表现，动态脑电图能全面地反映各种生理状态和各种刺激下的脑电活动，故容易捕捉到癫痫这种一过性的异常放电，另外AEEG监测时具有自然睡眠诱发的特点，这在常规EEG检测中由于场地条件限制，根本无法做到。癫痫和睡眠密切相关，睡眠可促进癫痫发作及增加发作间期痫样放电出现的频度，睡眠诱发是目前公认的诱发出痫样放电的常用方法，其机理是由于睡眠时中脑网状结构上行激活系统功能低下，大脑皮质和边缘系统脱离了激活系统的控制，结果造成发作波发生的适宜条件[4]，本研究中痫样放电主要出现在睡眠期（占93．3%），而在睡眠期又以NREMⅠ~Ⅱ期占优势，其原因可能为此期脑干网状结构上行激活作用减弱，脑波趋于慢化及同步化，易使异常病灶的电活动被释放并引起细胞间点燃，使异常放电活化从而引起临床发作，而在即将醒之前（相当于REM期）则对这种异常电活动发放的活化及传播可能起一定的抑制作用[5]，因而REM期痫样放电出现最少，本研究中为5例（1．6%）。AEEG不仅描记时间长，而且又经自然状态下的睡眠诱发，使得痫样放电的检出率明显提高，本研究中415例癫痫患者有312例检出痫样放电，检出率为75．2%，与文献报道[6]相近，在不同的发作类型中又以复杂部分性发作痫样放电检出率较高，但各型间痫样放电检出率无显著性差异。
癫痫是发作性疾病，由于癫痫的临床表现复杂多样，大多数癫痫发作又难以预料，发作持续时间短，医生难有机会目睹发作，家属和其他目击者的描述常常又不准确，导致对诊断和分型失误，AEEG可监测到癫痫发作时痫性波发放及消退时间，至痫灶起源、扩散、传播的动态演变过程，有助于了解棘波灶传播途径及扩散范围，由此可对癫痫的发作类型做出正确的判断，对于一些难治性癫痫的患者，如果需要进行外科手术，可根据监测中发作期的症状及脑电图异常放电的起源和扩散方式以协助癫痫灶的定位，为选择手术方式提供参考。癫痫的正确分类是临床合理用药的基础，对于确诊为癫痫并确定其发作类型的患者，应选择合适的抗癫痫药物，癫痫患者动态脑电图的变化对药物的选择、减量、停药是有很大帮助的，另外癫痫患者在治疗过程中如果出现一些新的发作性事件，AEEG监测有助于鉴别这些事件的性质是新的癫痫发作类型还是合并有非癫痫性事件，以指导药物的调整。
综上所述，AEEG监测可以明显提高癫痫患者痫样放电的检出率，对于癫痫的诊断、鉴别诊断、分型、指导用药及癫痫外科治疗的术前监测均有重要的临床价值。
参考文献
1 吴逊，李文慧．国际抗癫痫联盟和名词委员会推荐的癫痫发作的临床与脑电图分类（1981）．中华神经科杂志，2001，34：187-189．
2 黄远桂，吴声伶．临床脑电图学．陕西科学技术出版社，1984：111-113．
3 潘映福．癫痫诊断与鉴别诊断中几种脑电图诱发试验及评估．中华神经精神疾病杂志，2002，28（1）：70．
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5 董小莉，赵忠新．癫痫患者脑电图痫样放电相关因素及临床意义．临床脑电学杂志，1999，8：216-218．
6 宋永建，于国华，于慧贞．24 h动态脑电图对癫痫的诊断意义．临床脑电学杂志，1998，7（2）：80-82．
