【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】 目的 探讨丙泊酚-氯胺酮静脉复合麻醉用于表浅、短小手术的麻醉效果，并与传统使用的单纯氯胺酮或丙泊酚麻醉方法进行对比，寻求一种适合于表浅、短小手术的麻醉方法。方法 选择表浅、短小手术患者60例，并随机分成丙泊酚-氯胺酮(P-K组)、氯胺酮(K组)和丙泊酚(P组)三组，手术中分别静脉持续泵入各组设定麻醉药维持麻醉，在手术结束前5 min停止麻醉药泵入。术中严密观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)或血氧饱和度值(SpO2)的变化情况。记录麻醉起效时间、清醒时间、用药总量、不良反应及对呼吸、循环系统的影响。结果 PK组在丙泊酚与氯胺酮用量上明显少于P和K组，并具有起效快、苏醒时间短、镇痛效果好和不良反应少，且对呼吸、循环系统影响较小等优点，组间相比存在明显差异性(P2)的数据；同时观察记录麻醉起效时间、清醒时间、用药总量、不良反应及对呼吸、循环系统的影响。�
1．5 统计学方法 各项资料数据用均值±标准差表示，采用t检验，P[1]，而氯胺酮麻醉时易引起心血管系统兴奋，用药后表现为心律增快，血压增高，可升高动脉压20%~30%[2]。二种药物复合应用可以克服彼此之间对心血管系统的不良反应，从而维持循环的稳定[3]；②氯胺酮镇痛作用较强，丙泊酚也具有较弱的镇痛作用，而单纯使用一种药物麻醉，需加大用药量方可满足手术要求，其不良反应发生率较高。若二种药物复合使用具有协同的镇痛作用，可以明显增强镇痛效果，相互减少用药量，降低不良反应的发生率；③单纯使用氯胺酮麻醉，术后发生躁动、梦幻等不良反应率较高[4]；而丙泊酚能有效抑制氯胺酮苏醒期精神症状等不良反应。有文献报道，丙泊酚可明显抑制氯胺酮诱导的c-fos 蛋白在后扣带等大脑皮质区的表达，阻断NMDA受体拮抗所致的大脑皮质神经元毒性，减轻神经元的病理损害[5]，而发挥抑制氯胺酮精神症状和神经元的损害作用；④单纯使用氯胺酮麻醉，术后发生恶心和呕吐等不良反应较多；丙泊酚具有抗5-HT3的作用，可能作用部位点在化学呕吐感受区，呈非竞争性剂量依赖性[6]，因此有抗呕吐活性的作用[7]，这可能是丙泊酚具有独特的抗恶心呕吐作用机制。结果表明：丙泊酚可明显降低氯胺酮麻醉引起恶心、呕吐的发生率，而且又不影响氯胺酮的代谢[8]，使术后苏醒较快，降低并发症发生率，提高了麻醉安全性；⑤本临床观察显示，3组麻醉均对患者呼吸有不同程度的抑制作用，表现为呼吸暂停，频率慢，潮气量减少。这主要与剂量、注药速度呈正相关[9]；⑥PK组减少了单独用药剂量，降低了不良反应发生率，对呼吸和循环系统的功能影响较小。但仍需加强呼吸功能的监测，面罩供氧，做好人工呼吸或气管插管准备。 总之，笔者认为丙泊酚-氯胺酮静脉复合麻醉用于表浅、短小手术，麻醉效果确切，不良反应明显降低，是一种适合于表浅、短小手术较为理想的麻醉方法。�
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