【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】 目的 观察大黄粉管饲对危重病急性肠功能衰竭及多脏器功能障碍综合征(MODS)的预防和治疗作用及治疗间的护理。方法 将209例危重症患者随机分为预防组和对照组,观察两组患者急性肠功能衰竭和MODS的发生率及病死率。将两组中出现急性胃黏膜病变和肠麻痹的病例作为大黄治疗组,观察治愈好转率。结果 大黄预防组患者急性胃黏膜病变、肠麻痹、MODS发病率及病死率明显低于对照组。在治疗组,大黄治疗急性胃黏膜病变的总有效率为81%,治疗肠麻痹的总有效率为85%。结论 大黄粉管饲和有效的护理措施能预防和治疗危重症患者急性肠功能衰竭和MODS,降低病死率。
【关键词】 大黄;急性肠功能衰竭;多脏器功能障碍综合征;护理
目前认为肠功能衰竭的病理过程是促发多脏器功能障碍综合征(MODS)的主要病理环节。因此,重视危重症患者的胃肠功能保护,防治急性肠功能衰竭是防治MODS的重要方向。本院ICU 2007年5月至2009年2月采用生大黄粉管饲治疗危重症患者114例(预防组),并与同期常规治疗的危重症患者95例(对照组)进行对照,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 预防组114例,男71例,女43例;年龄(39±17.8)岁。对照组95例,男56例,女39例;年龄(42±19.6)岁。两组患者一般情况无统计学差异。
1.2 诊断标准 急性胃黏膜病变伴出血的诊断:危重症患者胃液隐血(+++)以上,或胃管引流出血性液、呕血、便血,排除溃疡病出血,消化道机械损伤、口咽部出血和咯血等。肠麻痹诊断:危重症患者肠鸣音消失伴有明显腹胀,不能耐受胃肠营养,排除低钾、麻醉等因素所致的肠麻痹。胃肠功能衰竭的诊断标准参照文献[1]标准。MODS诊断标准参照美国胸科医师学会及危重病学会诊断标准[2]。
1.3 方法 两组患者人院后均常规治疗原发病,并给予对症支持治疗,预防组在此基础上胃管内管饲生大黄粉5g,3次/d,5 d为一个疗程。两组患者在治疗中出现急性肠功能衰竭者。在常规治疗基础上。以大黄粉10 g管饲,3次/d,以3 d为一疗程。观察胃液隐血变化、大便性状、肠鸣音变化、腹胀变化、耐受肠内营养状况及MODS发病率、危重病患者病死率。
1.4 疗效判断标准 显效:急性胃黏膜病变伴出血患者在72 h内大便转黄,隐血(+)或( ),或在48 h内胃液隐血(+)或( );有效:胃液隐血(++++)到(++)或由(+++)到(+)。胃液隐血检查前1 h行温水胃内冲洗以防干扰因素。肠麻痹的疗效判断以通便及腹胀程度、肠鸣音和胃肠道对胃肠营养的耐受程度为依据;无效:用药后48 h无肠鸣音恢复或肠鸣音微弱(4次/min;显效:肠呜音活跃且能耐受105 J/g的要素饮食或已通便、肛门排气,腹胀明显好转。
2 结果
2.1 大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的预防作用 预防组急性胃黏膜病变的发生率为11.4%(13/114),而对照组为30.5%(29/95)(P
