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[摘要]目的:探讨超声对外伤急诊的临床应用。方法:对我院2005年2月至2008年2月期间63例外伤急诊患者总结分析。其中胸腹多发伤患18例,男17例,女1例,腹部多发伤患22例,单纯肝破裂7例,单纯脾破裂8例,其他损伤所至腹腔积液8例,37例经急诊手术治疗。结论:对于外伤急诊患者,超声检查可见明确病变部位、程度、病变周围情况,指导临床医生制订合理有效的治疗方案。
[关键词]外伤急诊;彩超诊断
[中图分类号]R445.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0237-01
1临床资料
1.1临床表现:以极危重为特点,其中包括高空作业坠落伤,挤压伤,交通事故,锐器伤,钝器伤。
1.2使用仪器:AlokaSSD1700DV,探头频率2.5-�5.0MHz,PHILIPSHD11探头频率1.0-15MHz。
1.3检查方法:首先进行全腹检查,观察肝胆脾胰肾脏器形态有无改变,包膜是否完整,内部管道结构走行是否正常,及血流情况的改变,同时观察腹部肠管结构,肠蠕动,腹腔大血管走行,形态结构的改变,腹腔盆腔有无游离的液性暗区及膀胱有无改变,还要探察胸腔有无液性暗区,膈肌是否完整。
2结果
超声检测18例胸腹多发伤中肝破裂7例,脾破裂9例,肠道损伤1例,右侧肋骨骨折1例,伴右胸腔积液。均合并腹腔(盆腔)积液。与手术治疗结果对照符合率96%。其中一典型病例:患者男,26岁,被螺纹钢积压至伤,右肋骨骨折,右肺损伤,合并右胸腔积液,肝破裂,合并腹腔积液。彩超检查:肝右液进膈顶部包膜下局限性无回声,右叶实质内可见不规则高回声区及杂乱低回声区,合并腹腔盆腔积液,右胸腔积液。彩超诊断:①肝破裂,伴包膜下积液。②腹腔积液中量。③右胸腔积液中量。急诊手术证实,同时发现脾上极有较小挫裂伤。
3讨论
随着医学科学不断发展,超声医学已成为独立的学科,在临床上已占有非常重要的地位,尤其在急诊创伤的诊断与救治过程中被视为快捷、方便、无创伤的检查手段,并得到临床公认。其声像图主要表现为:腹腔内实质脏器形态改变,包膜连续性中断,实质内回声不均,由于损伤后出血局部成高回声区,或不规则片状杂乱低回声区,还可形成被膜下局限性血肿,或在脏器周围血肿,成无回声去包绕,腹腔及盆腔内可见游离性液性暗区,声像图表现与脏器损伤面积大小及严重程度受伤时间长短有关。例如,肾脏损伤后,如果时间短,损伤轻,可见出现肾局部被膜下水肿,声像图表现为,肾脏的一侧呈条状或缩形无回声,如出血时间较长时超声在肾区可探测不到肾脏,取而代之,是肾区呈不规则物状高回声区,其结果是肾脏被血肿包绕所至。腹腔空腔脏器损伤后,可见局部不均质,不规则,杂乱回声区,周围肠间隙及盆腔可见游离的液性暗区,肝前或膈下可见游离气体回声,可随体位改变而移动。胸腔脏器损伤后,膈上可见液性暗区或形成局限性血肿,呈包裹性积液。盆腔内膀胱损伤后膀胱不充盈,膀胱腔内或周围可见不规则的增强回声区,盆腔内可见液性暗区。
彩超在外伤急诊检查中的应用有以下特点:①病情急、危、重,由于胸腹部腔内是人体多个重要脏器所在部位,一旦损伤后,可引起大出血或脏器功能衰竭,快速威胁生命,据报道,急诊创伤是占据我国死亡率的第四位,足以说明严重性及危险程度。②胸腹多发伤是以两个以上脏器损伤同时存在,对一些锐器损伤,虽入口小,但损伤深度较深,可同时伤及多个脏器,造成多个脏器穿孔或破裂,形成贯通伤。脏器损伤后出血,或内容物外溢,气体干扰,给超声检测带来困难。③多发性脏器损伤具有关联性,在18例胸腹部多发伤中,右侧肋骨骨折可引发肝破裂,右肾损伤,右上腹积液,右肺损伤,右胸腔积液。左侧肋骨骨折可引发脾破裂,左肾损伤,左上腹积液,左肺损伤,左胸腔积液。双肾损伤后应注意,腹膜后大血管的损伤,骨盆骨折可伤及膀胱。胸腔创伤时应注意心脏,纵隔及胸腔大血管损伤。③在脏器损伤中大面积损伤易被发现,而小的损伤在短时间内不易发现并可引发渗血或迟发性破裂,易漏诊。另外肝右叶近膈顶部,及脾上极的损伤,由于肺气遮盖干扰不易发现,需随时动态观察。
4结论
急诊创伤医学是具有多学科、多专业性质的特点,要求在短时间内以最现代化的检测手段敏捷的思维和判断对患者实施诊断和救治。超声显像可快速明确病变的部位、程度、病变周围情况,从而指导临床制订合理有效的治疗方案,为临床治疗争取时间,从而最大限度地减少并发症的发生,挽救患者脏器的功能,提高患者的生活质量。超声检查对外伤的预后估计有指导意义。由此可见,超声显像具有安全、简便、价廉、快速、无痛苦、无损伤、可重复、无需特殊造影剂等特点,在外伤的诊断及鉴别诊断,已成为首选辅助检查方法。
