【www.zhangdahai.com--先进事迹材料】
【摘要】 目的 探讨不稳定性心绞痛临床治疗效果。方法 回顾分析2005年1月至2009年10月60例患者的临床资料。结果 本组60例,显效41例,有效16例,无效3例;静息心电图变化:显效者23例,改善者22例,无变化者15例。实验室指标APTT:治疗前52 s,治疗后56 s;PLT:治疗前162×109/L,治疗后163×109/L。未见全身不良反应,有5例在腹壁注射部位出现瘀斑,无其他部位出血。结论 低分子肝素通过抗凝血酶水解,对因子Xa抑制的作用更强,平均分子量4200～6000Da,与普通肝素相比,与血浆蛋白和内皮细胞结合减少,清除呈剂量依赖性并且半衰期长,1～2次/d皮下注射就可以获得持续的抗凝作用;另外无需在实验室监测活性,对血小板的刺激作用不如普通肝素,较少发生肝素诱导的血小板减少性紫癜。总之LMWH在UA的治疗中效果满意,值得临床应用。
【关键词】 不稳定性心绞痛;治疗;效果
不稳定性心绞痛(Unstable angina UA)是介于心绞痛和典型急性心肌梗死(AMl)间的一种复杂多变且不稳定的心肌缺血综合征,其病理基础是不稳定性动脉粥样硬化斑块的破裂及血小板血栓的形成,造成冠状动脉周期性、不完全性闭塞病变。回顾分析2005年1月至2009年10月60例患者应用低分子肝素(LMWH)治疗,取得了满意疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例,其中男42例,女18例,年龄56～80岁,平均68岁。均符合WHO制定的不稳定性心绞痛诊断标准。其中恶化劳累型心绞痛15例,自发性心绞痛35例,梗死后心绞痛10例。常规接受硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗1周左右改善不显著。
1.2 方法 本组均给予低分子肝素腹壁皮下注射,2次/d,连续7 d为1个疗程,其他抗心绞痛药常规治疗。
1.3 疗效判定标准 心绞痛改善程度:显效:心绞痛不发作;有效:心绞痛发作次的减少2/3或发作持续时间明显缩短;无效:症状无改善;心电图疗效:显效:ST段压低恢复正常或大致正常;改善:ST段压低回升0.05点以上,仍未达正常;无效:未达上述标准者;实验室指标:APTT、PLT、BT;副反应:有无出血、药物过敏或其他反应。
2 结果
本组60例,显效41例,有效16例,无效3例;静息心电图变化:显效者23例,改善者22例,无变化者15例。实验室指标APTT:治疗前52 s,治疗后56 s;PLT:治疗前162×109/L,治疗后163×109/L。未见全身不良反应,有5例在腹壁注射部位出现瘀斑,无其他部位出血。
3 讨论
3.1 发病机制 不稳定性心绞痛(UA)是介于心绞痛和典型急性心肌梗死(AMl)间的一种复杂多变且不稳定的心肌缺血综合征,易发展成AMI或猝死。一般认为UA发作是在冠状动脉粥样基础上,斑块破裂出血、糜烂等原因,致使血小板聚集、破裂,诱发血栓形成导致冠状动脉非完全性阻塞。不稳定性心绞痛包括以下几种亚型:初发劳力性心绞痛;恶化劳力性心绞痛;静息心绞痛;梗死后心绞痛;变异性心绞痛。其病理常常是由于粥样硬化斑块破裂,引发冠状动脉血流减少,血小板聚集和撕裂斑块碎片导致微血管栓塞。
3.2 临床表现 UA包括以下4种情况:在相对稳定的劳力性心绞痛基础上,近2个月出现逐渐增强的心绞痛,表现为心绞痛发作频率、程度和持续时间增加;新近出现心绞痛,近2个月内,日常轻度的劳力活动所引起的心绞痛;静息时发作的心绞痛,近2个月内在休息或安静状态下无明显诱因发作的心绞痛;梗死后心绞痛,即急性心肌梗死24 h以后至1个月内发生的心绞痛。
3.3 治疗 低分子肝素是一种相对分子质量较低的硫酸糖胺聚糖组成的混合物,可由普通肝素经酶解等方法制成,平均分子量是4000~5000, 对于抗凝血酶抑制活化的凝血因子Ⅹ(Ⅹa)是强有力的催化剂。低分子肝素是普通肝素被酶或化学物质解聚后产生的片段,与普通肝素比较低分子肝素在降低不稳定心绞痛患者的心脏事件发生方面有更优或至少相同的疗效。由于其具有对抗凝血因子Xa作用强,对凝血酶(凝血因子Ⅱa)作用弱:在体内不易消除,作用时间长:很少影响血小板功能,不减少其数目,灭活血小板表面凝血因子Xa的作用较强;几乎不与血管内皮细胞结合等特点,其抗血栓作用较普通肝素强,目前已成为UA治疗的主要药物;UA的病理基础是动脉粥样硬化斑块肩部的内膜损伤或破溃时,由于内皮下基质蛋白暴露,促发血小板及凝血因子激活,从而促进血小板聚集,形成血小板血栓即白色血栓,而应用了LMWH抗凝剂后,抑制了血液有形成分的聚集,从而有效地预防了血栓形成。其具有半衰期长,生物利用度高,引起出血的副反应小,无需实验室监测,使用方便,剂量易于掌握,安全有效等优点。
综上所述,低分子肝素通过抗凝血酶水解,对因子Xa抑制的作用更强,平均分子量4200～6000Da,与普通肝素相比,与血浆蛋白和内皮细胞结合减少,清除呈剂量依赖性并且半衰期长,1～2次/d皮下注射就可以获得持续的抗凝作用;另外无需在实验室监测活性,对血小板的刺激作用不如普通肝素,较少发生肝素诱导的血小板减少性紫癜。总之LMWH在UA的治疗中效果满意,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 张劲林.不稳定性心绞痛应用低分子肝素的疗效观察.内科急危重症杂志,1999,5(4):156.
[2] 钱学贤.不稳定性冠状动脉疾病危险分层与治疗策略.中华内科杂志,2001,40(5):293.
[3] 刘颖.低分子肝素在急性冠脉综合征中的应用.国际心血管病杂志,2004:2.
[4] 宋文宣,曲彦,王晏平,等.冠心病的诊断与治疗.人民卫生出版社,2006,12:189.
[5] 赵水平.心脏内科研修精要.长沙:湖南科学技术出版社, 2000, 5:75-77.
