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中图分类号：R181.3+9 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0030-01 关键词 预防接种 免疫 免疫屏障 疫苗流通和预防接种管理条例
2005年6月1号正式执行《疫苗流通和预防接种管理条例》以下简称《条例》，该《条例》的出台让我们看到了国家对公共卫生的重视，它的目的是让适龄儿童特别是贫困家庭的儿童能够免费接种国家免疫规划确定的疫苗，即卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗，从而能有效控制这几类疫苗所针对的传染病，彻底摘掉乙肝和结核病大国的帽子，让下一代健康成长，提高中华民族的整体素质。这种良好的愿望，是我们大家期待的，同时也给各级政府、卫生行政部门和我们基层防保人员巨大的考炼。要达到上述的目标，就要巩固和提高计划免疫工作，因此首先是有经费和人力的支持，但目前每年这笔不小的费用是由地方财政拨款，不少的地方尤其是经济不发达的地区财力本身就不富裕，怎样来兑现和实施《条例》？原来的冷链系统需要经费进行维护更新，防保人员的工资报酬有些地方是地方财政支付，但企业医院和乡村防保人员的报酬没有着落，接种点要保证安全注射，一人一针，那么单位或乡村医生就得先垫付一次性注射器的成本费，开支消毒药械和医疗废弃处理的相关费用，防保人员还要通过各种办法通知迟种或漏种疫苗儿童的家长，包括通信费、交通费、人力费等等，让接种点的人员即出汗又流血，怎样保证计免工作的正常开展，笔者担心在边远地区又会重演几人共用注射器事件的发生，后果不堪设想，但愿不要发生乙肝和爱滋病的暴发。
执行《条例》一年多，局部地区计划免疫工作有滑坡现象，为什么会发生这种情况？分析其原因，我们看到很多地区要么经费没落实或没有完全到位，要么费用补贴太少。卫生行政部门和疾控中心要考核接种点的指标，他们可能会玩数字游戏，做表面文章，不然怎么会发生2005年部分地区麻疹的爆发，所谓的免疫屏障不堪一击。有些担忧可能会用几年的时间来验证。笔者认为，要巩固和加强免疫成果，建立起比较牢固的免疫屏障，不仅经费和监管必须到位，还需要多部门合作，把农村和流动儿童纳入重点管理，否则不可能发生计划免疫工作滑坡现象。
1 经费的投入和管理
要想改变当前我国计划免疫面临的不利局面，首先应该解决经费投入问题，必须发挥政府经费投入主渠道的作用，增加计划免疫工作经费。在投入方式上，工作经费应以中央、省级财政投入为主。对纳入计划免疫的疫苗，中央和省级财政除保证疫苗经费外，还要解决注射器材的经费。由省、市、直辖市卫生行政部门委托疾控中心统一采购疫苗和一次性注射器，市、县级财政保证人员经费，即基层接种人员工
资报酬和劳务补助等经费，真正实行免费接种；同时解决与预防接种相关的宣传、交通、通讯、培训、技术指导、异常反应补偿、医疗废物处理等工作经费。由各级疾控中心和接种点根据辖区0-7岁常住及流动儿童数分别逐级领取各类疫苗和一次性注射器，接种点除了做好日常的登记外还要做好每天工作日志，内容包括儿童及家长姓名、出生日期、本次接种的疫苗、联系电话、是否为常住或流动户。地方政府考核接种点的接种数量后，每季度发放一定数量的劳务费和工作经费。
2 农村和流动儿童的管理
农村和流动儿童的预防接种是我们管理工作的重点和难点，是导致多种传染病暴发的主要原因。因此针对这一特殊人群巩固和提高计划免疫，意义十分重大。然而这个特殊的人群流动性大，居住地址经常变动，他们的基础资料不详，家长防病意识差，文化程度低，对医务人员的建议不采纳甚至抵触，因此部分儿童或家长不能主动接受计划免疫，其结果是不但自身得不到保护而且增加了易感人群的比例,不能形成有效的免疫屏障。我认为对农村和流动儿童的管理要全社会参与，幼儿园、中小学校在入托、入学时查验预防接种证、卡，对没有接种史或没按程序接种的，通知家长及时到就近医院补种；社区居委会把对流动人口的关怀做得更细，告知他们及时将孩子带到就近医院接种疫苗；电视台增加传染病防治、预防接种知识的公益广告；医院更应主动出击：妇产科在产妇出院的宣教中详细地讲解，让她们知道预防接种的重要性，并让她们主动、及时与就近医院防保科联系；防保科工作人员应经常到社区、花园小区、城乡结合部、建筑工地、农贸市场等流动人口比较集中的地方发放宣传单，通知动员家长带孩子接种疫苗，让他们知道疫苗可以对一些传染病进行有效的预防，是省钱、省事的行为。从而使流动儿童享有同等的计划免疫服务，这样才能建立起全社会牢固的免疫屏障，从根本上降低疫苗针对传染病的发病率。
