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摘要：【目的】探索黄浦区市级综合性医院候诊输液室空气质量及影响因素。【方法】对医院候诊及输液区域的室内卫生指标和集中空调通风系统卫生指标进行检测，根据GB17220-1998《公共场所卫生监测技术规范》要求设点检测，以GB9671-1996《医院候诊室卫生标准》和《公共场所集中空调通风系统卫生规范》进行评价。【结果】室内卫生学指标中噪声及二氧化碳合格率分别为0％和24.07％。集中空调通风设备卫生学指标中PM10及细菌总数合格率分别为52.78%和83.33%。空气中二氧化碳浓度与人员密度呈直线正相关（r1=0.963，r2=0.929），在人员密度相同的情况下，通风条件不同的场所空气二氧化碳浓度差别显著（p＜0.01）。【结论】医院候诊输液区域噪声和二氧化碳问题最为突出，二氧化碳浓度与通风条件及人员密度密切相关。医院集中空调通风设备的卫生管理亟待规范。
关键词：市级综合医院；空气质量；集中空调通风系统
An Investigation of the Air Quality of the Patient Waiting Room and Infusion Room in the General Hospitals in Huangpu District XU Min, WANG Jue, ZHANG Yun-hui, CHEN Xian-hua, XIE Li-bin(Institute of Public Health Supervision of Huangpu District Health Bureau, Shanghai 200011, China)
Abstract: [Objective] To explore the air quality as well as its affect factors of the patient waiting room and infusion room in general hospitals in Huangpu District. [Methods] Detecting the hygiene indexes by GB17220-1998《Specifications for Health Monitoring Technology in Public Places》 and evaluating them by GB9671-1996《Hygiene Standards for Waiting Room》 and 《Hygiene Specifications of Central Ventilation and Air Conditioning Systems in Public Places》. [Results] The passing rate of noise is 0％ while carbon dioxide 24.07％ for indoor hygiene indexes. The passing rate of PM10 is 52.78% while total number of bacteria 24.07％ for the centralventilation and air conditioning systems hygiene indexes. The concentrations of carbon dioxide in the spaces are in positive linear correlation with the person densities（r1=0.963，r2=0.929）, there are significant differences（p＜0.01） between areas with different ventilation conditions while with the same person density. [Conclusion] In the patients waiting room and infusion room of the general hospitals，noises and high concentrations of carbon dioxide are the worst problems. The concentrations of carbon dioxide in closely related to the ventilation condition and person density. The Managements of the central ventilation and air conditioning systems need to be standardized.
Key words: general hospitals; air quality; central ventilation and air conditioning systems
医院是一个特殊的公共场所，有大量的各类病人和陪伴者聚集，尤其在市级综合医院病员密度高、流量大，候诊室和输液室常常是人满为患。为了解这一特定场所的室内空气质量，我们于2008、2009年开展了辖区内市级综合医院候诊室、输液室卫生学调查，探究该特定区域空气质量及影响因素，提出针对性卫生学建议。
1、对象与方法
1.1对象
采取现况调查方式，辖区内3家市级综合性医疗机构的候诊及输液区域为调查对象，对11个候诊室、3个输液室以GB9671-1996《医院候诊室卫生标准》和《公共场所集中空调通风系统卫生规范》的卫生要求对上述区域开展检测与评价。
1.2主要调查内容：
1.2.1.室内卫生指标合格率：包括一氧化碳、二氧化碳、甲醛、可吸入颗粒物、空气细菌总数、噪声。根据GB17220-1998《公共场所卫生监测技术规范》要求设点检测。
1.2.2. 集中空调通风设备的卫生指标合格率：
1.2.2.1送风卫生指标: PM10、细菌总数、真菌总数和?-溶血性链球菌。
1.2.2.2风管表面卫生指标: 积尘量、细菌总数和真菌总数。
1.2.3调查空气中二氧化碳浓度与人员密度及通风设施之间的关系。
1.3评价标准
GB9671-1996《医院候诊室卫生标准》和《公共场所集中空调通风系统卫生规范》。
2.结果
2.1室内卫生指标
空气及环境质量指标一氧化碳、二氧化碳、甲醛、可吸入颗粒物、细菌总数及噪声，合格率最低是噪声为0%，其次为二氧化碳为24.07%，甲醛和可吸入颗粒物合格率分别为81.48％和96.30%。
不同季节的比较，其中二氧化碳差别有极显著性，p�＜0.001，其他因素差别无显著性，p�均＞0.05。具体结果见下表1。
表1 候诊输液室环境卫生指标检测合格率不同季节比较
2.2集中空调通风设备的卫生指标
PM10及细菌总数合格率分别为52.78%和83.33%，其他指标均合格。夏季与冬季比较，细菌总数差别有显著性。具体结果见下表2。
表2 候诊输液室集中空调卫生指标检测合格率不同季节比较
2.3二氧化碳浓度与人员密度关系
观察就诊人数的变化，追踪检测空气中二氧化碳浓度，发现二个不同通风条件的场所，空气中二氧化碳浓度与人员密度均呈直线正相关，见图1
CO2 (%)
人数(个)
─── 通风不良：r=0.963,γ=5, t=8.016,p=0.000，
------ 通风良好：r=0.929,γ=5, t=5.598,p=0.003，
图1某医院二个不同通风条件场所空气中二氧化碳浓度与人员密度关系
2.4二氧化碳浓度与通风条件关系
在人员密度相似的情况下，二个通风条件不同的场所空气二氧化碳浓度差别有极显著性，见表3。
表3 不同通风条件的场所空气中二氧化碳浓度比较
3.讨论
根据国家标准《医院候诊室卫生标准》（GB9671－1996），医院的室内环境质量指标主要指室内空气质量如一氧化碳、二氧化碳、甲醛、可吸入颗粒物和空气中细菌总数，其次还有影响室内环境质量的噪声。有文章报道，医院门诊主要问题是噪声和可吸入颗粒物［1］，也有的认为是细菌总数、相对湿度与噪声［2］，本次调查结果显示医院候诊输液区域主要问题是噪声和二氧化碳，其次还有甲醛和可吸入颗粒物，噪声合格率为0％，二氧化碳合格率为24.07％。分析二氧化碳超标原因，主要与建筑物通风设施不佳与场所人群密度高二个因素最为相关。
建筑物通风设施包括自然通风与机械通风。影响建筑物自然通风涉及建筑物的形状、朝向、门窗以及布局，目前大型医院建筑受限于占地面积等因素，向高深发展以获得更多的建筑面积，造成建筑物朝向不理想，布局不佳，加上内部分隔不合理等因素，室内自然通风条件较差。本次所调查的部分候诊输液场所，窗户很少，甚至有不合理分隔造成没有窗户，无法利用自然通风来实现通风换气。此外，在自然通风无法实现而须依赖机械通风时，又由于通风设备管理不善，造成新风量不足，这样空气质量就受到很大影响。本次调查选择二个不同通风条件的场所进行观察对照，A场所没有窗户且机械通风新风量仅为设计要求的30％，B场所窗户占墙面积16.67%，有一定新风量补充，在人员密度相似的情况下二者空气中二氧化碳浓度差别显著。前者浓度均数为国家标准的1.45倍，而后者均在国标以内。
冬、夏与春三个季节的二氧化碳合格率分别为0％、33.33％和38.89％，表现为冬季明显比夏春季差，这同样也说明了与场所通风条件相关，冬季往往出于保温而少开窗户。
人员密度因素对空气中二氧化碳浓度的影响是十分明显的，在对二个场所人员密度与二氧化碳浓度关系的追踪检测发现，随着人员密度的上升，二氧化碳浓度随之上升，经统计分析，人员密度与空气中二氧化碳浓度呈直线正相关。这提醒医疗机构在机械通风设施使用管理上，应对日益上升的日均门急诊病人数量要有足够新风量的考量。
噪声的声源主要来自人们活动产生的声音，人员密度高，且行为习惯不良，随意大声讲话、打手机的现象普遍存在。
集中空调通风设备除了新风量问题以外，设备清洗等日常管理问题也较为突出，本次调查的医院自空调系统安装以来从未开展清洗，因而出现了PM10及细菌总数指标的超标现象。
根据本次调查结果，建议政府卫生监管部门和相关医疗机构要重视上述存在的问题，应采取综合性管理措施改善候诊输液区域空气和环境质量。要保证这一点，医院建筑物建设时的建筑设计至关重要，要把好建筑设计卫生审核关，避免建筑物结构、形状与布局不科学的问题，保证建筑物有良好的自然通风。要加强医院集中空调的设计和使用管理，特别在设计阶段，针对当前日益增加的日均就诊病人数量，要考虑足够的新风量。要严格执行《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》等规范，定期开展集中空调通风系统的清洗，并有应对突发公共卫生事件的空气净化消毒处置能力。对最为突出的二氧化碳问题，除上述措施予以改善之外，建议在主要场所安装空气中二氧化碳浓度在线监测设备，及时获得有评价意义的数据，来指导通风系统科学合理的运作。
4.参考文献
［1］李志清。成都区二乙及以上医院候诊室卫生状况调查［J］医学动物防制2006，10（22）：763-764
［2］唐晓敏，梁克为，杨振洲等。医院空气监测及结果分析［J］中华医院感染学2003,13（2）：133-134
基金项目区科协资助项目
作者简介：徐敏（1956-）男，本科， 副主任医师
制造局路181号（200011）黄浦区区公共卫生中心大楼305室
63121296，53079191-1305
