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【摘要】采用LG2000C型肛肠病治疗仪结合消痔灵注射处理环状混合痔69例,治愈率100%,随访1~2年未见复发。该手术方法简单、快捷、去除内外痔静脉组织彻底,保留正常皮肤黏膜组织充分。无术中明显出血,无术后大出血、肛门狭窄、肛门失禁、感觉障碍、遗留皮赘、术后复发等。
【关键词】痔;肛肠病治疗仪;消痔灵;注射疗法;疗效
【中图分类号】R657.1+8
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0026-02
手术治疗环状混合痔术中出血较多、术后大出血、肛缘水肿、肛门疼痛、肛门狭窄、肛门失禁、感觉障碍、遗留皮赘等并发症及术后复发时有发生。本组采用LG2000C型肛肠病治疗仪结合消痔灵注射处理环状混合痔69例,疗效满意,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 环状混合痔69例,男38例,女31例;年龄20~82岁,平均44岁;病程2~40年,平均18年。其中伴内痔出血10例,内痔嵌顿7例,外痔血栓8例,外痔炎性水肿12例。同时合并肛瘘3例,肛裂5例,肛乳头肥大8例,直肠息肉3例,直肠黏膜内脱垂11例,直肠前突6例,肛门狭窄3例,慢性结肠炎2例。
1.2 治疗方法 局麻、椎管麻醉或基础麻醉加局麻,术后均加长效局麻。左侧卧位或截石位。常规消毒铺巾,扩肛4指,不要拉断括约肌,肛门狭窄者行内括约肌下1/2侧切术。用血管钳轻提较大的内痔核,用高频电容场电钳在齿状线上0.5cm纵向钳夹该痔核近基底部3~5s,退电钳3~5mm再钳夹处理3~5s,酌情用电刀切除痔核残端。同法处理3~4个较大内痔核。反复消毒,用1:1消痔灵液分别于已处理内痔核上方1cm内黏膜下及该痔核处被钳夹处以下的基底部注射2~3 mL。对于内痔的子痔部分在黏膜下及痔核内各注射2 mL。对于外痔部分,首先在痔核分界处用电刀行皮肤v型切开,再用电钳纵向(放射状)处理,尽量多留皮肤,两个痔核间保留皮桥不少于1.0cm。对存在的外痔或仍比较饱满的静脉曲张高突处的皮肤用高频电刀纵向切开到肌层,上端可达齿状线,下端到肛缘处,再用高频电镊潜行处理上述的皮桥下和皮瓣下的静脉团,使之干化灭活。处理肛缘处皮赘 ,用电钳分段弧形钳夹各3~5s,电刀去除残端,将肛口皮肤修理平整。严格消毒后用长效局麻药在齿状线及齿状线以下的皮肤创缘皮下及基底注射。对于直肠黏膜内脱垂、直肠前突、息肉、肛乳头肥大、肛裂及非复杂性肛瘘等,同时给予相应的治疗。
2 结果
69例全部治愈,愈合时间18~31d,平均23d。术后肛缘水肿6例,5d后消退;2例遗留肛缘皮赘,术后第10天直接去除。其余病例肛缘、肛管平整,通畅,不必扩肛,收缩功能良好。无术后大出血发生,36例术后第5~18天排便及便纸带微量血迹,为痔核脱落后创面渗血所致。随访1-2年以上,无肛门狭窄、失禁、溢液、皮赘、感觉障碍和复发。
3 讨论
LG2000C型肛肠病治疗仪是应用高频电容场作用于被钳夹组织,产生内原性热原理,使被钳夹的痔核组织基底部脱水、干化灭活,血管闭合,术后3~7d干化组织脱落。其治疗系统的最大特点就是手术后病人不出血,痛苦小,不感染,不用换药,避免后遗症和并发症。用此法去除较大痔核,处理过程快捷、简单、不出血。用1:1消痔灵于内痔的子痔部位和电钳处理较大痔核的基底和上方1cm内黏膜下注射,可达到进一步彻底治疗,防止干化组织脱落后创面发生大出血。在主要外痔核处理后的皮桥下及电刀切开的子痔皮瓣下,用电镊干化灭活皮下的静脉团,达到一次全部消除痔血管,又最大限度的保留肛管皮肤、黏膜组织,不会发生肛管狭窄和肛管皮肤黏膜感觉障碍。术前先行常规扩肛4指,对肛门狭窄者行内括约肌下1/2段和部分浅层外括约肌侧切术,以防止术后痉挛性疼痛和肛管狭窄,解除直肠出口梗阻,防止复发及便于术野操作。
本法应注意的问题:①使用高频电容场电钳处理时,只能去除突起明显的痔核,内、外痔各不超过4个。其中内痔核不要钳夹过深,更不能钳夹到肌层,外痔核行V形皮肤切开时尽量多留皮肤。②用电镊潜行处理皮桥、皮瓣下静脉时仅限于痔静脉的干化灭活,防止皮肤和肌层的热损伤。③使用电钳时一定要用纱布保护好周围皮肤、黏膜,防止高温损伤,术后大出血。④凝血机能差及血液病患者禁忌,高血压患者应先行降压纠正治疗。⑤常规扩肛不要超过4指,不要拉断括约肌,尤其是高龄的患者。肛门狭窄的高龄患者常规扩肛4指即可,禁用括约肌侧切术。⑥进行消痔灵和长效局麻药注射前要确保有效消毒后才能操作。术前做常规肠道准备,以防肛管深部感染。⑦合并复杂肛瘘患者要分期治疗,避免同时治疗环状混合痔。⑧术后24~48小时控制大便。
