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【关键词】老年性；哮喘；护理 支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关[1]，临床表现为反复发作带有哮鸣的呼气性呼吸困难，发作时患者有胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽。近年来，重症支气管哮喘的发病率和病死率都呈上升趋势，老年患者由于其发作具有突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点，早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化和致死性哮喘发生。我院2008年9月至2010年9月，通过对60例住院治疗的老年哮喘患者采取有效的护理干预，取得满意效果。现报道如下。
1 临床资料
我科自2008年9月至2010年9月共收治老年哮喘患者60例，其中男40例，女20例；年龄66～83岁，平均69.5岁。病程最短5d，最长29d，平均13d，诱发因素其中与感染有关38例，与过敏有关8例，与劳累有关4例，与精神有关5例，不明原因5例。经过抗炎、平喘、支持疗法等综合治疗及精心护理，58例取得满意效果，生活自理能力增强，2例自动放弃治疗。
2护理与观察
2.1心理护理哮喘发作时，患者往往有紧张、恐惧、焦虑、烦躁[2]等情绪，老年患者由于疾病的反复发作，表现更为突出。因此，对老年哮喘患者，做好心理护理，解除其恐惧、紧张、焦虑、烦躁等不良心理至关重要。护士应体贴患者，床旁陪护，通过暗示、解说、转移情绪等方法，同时，尽可能安排一位亲人在患者身边陪伴，协助患者尽快熟悉周围环境，使其有一定的安全感、信赖感，积极配合治疗及护理。
2.2体位护理协助患者取坐位、半坐卧位或采用小桌横跨于腿部，使患者伏桌休息，以减轻体力的消耗，而且使膈肌下降，利于呼吸肌的活动，以加大肺活量，减轻呼吸困难。
2.3氧疗护理用鼻塞给予低流量持续吸氧，根据病情调整氧流量，一般为2～4L/min，吸氧过程中要注意有无血气变化，吸入氧要充分湿化，注意导管的通畅，以免因导管阻塞而达不到用氧目的。
2.4饮食护理由于老年患者消化及吸收功能减弱等生理特点，而且在重症哮喘发作期间，营养消耗多，体内水分，蛋白等大量丢失，应给予清淡易消化、高营养、无刺激的食物，嘱其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸、过于油腻的食物摄入，对有某些物质过敏者劝其忌食，以保证摄入充足营养，促进体力恢复。
2.5病情观察密切观察哮喘发作前的前驱症状，如：患者突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳及鼻咽部发痒等粘膜刺激症状或自觉胸部有压迫窒息感等，应及时通知医生，并让患者全身放松、静坐、平定情绪，哮喘一旦发作，嘱患者进行深、慢呼吸以缓解症状，如出现呼吸困难，提示病情严重，应采取紧急措施，使病情迅速缓解。
2.6药物副作用的观察
2.6.1适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应用副作用多，可致感染扩散、水钠潴留、低血钾诱发上消化道出血，氨茶碱静脉注射时，若浓度过高、速度过快会导致恶心、呕吐，甚至心律失常，血压下降导致死亡。因此，我科采用生理盐水46ml加氨茶碱0.5g以3.5ml/h持续泵入，定时给予监测氨茶碱浓度，以防中毒，有3例使用15～18h后出现恶心、胃部不适症状，给予停用后症状缓解。
2.6.2超声雾化吸入可使药物随着患者的呼吸直接作用于局部和肺组织，可有效缓解气道痉挛，改善哮喘，并达到消炎祛痰，湿化气道的目的。但是雾化吸入后应立即用清水充分漱口，以减轻局部反应和胃肠道吸收，有5例患者出现口腔溃疡，均予停药，并给予局部处理，症状好转。
2.6.3全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠粘膜的刺激。
2.7健康指导保持室内清洁、空气新鲜，避免接触致敏原，如花粉、大蒜及粉尘等，在病情许可的情况下适当进行锻炼，参加集体活动等，养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒、冬天外出时应戴口罩，避免冷空气刺激及受凉，减少哮喘发作，达到长期缓解的目的。
3讨论
支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气管反应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。本病特点为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，老年患者哮喘的临床特点与其他年龄组不同，呼吸道感染通常为老年性哮喘发作的诱因。感染使呼吸道分泌物增加，痰液粘稠不易排出，气道阻力增加。老年患者咳、痰、喘症状在短期内变化较大，通常随气温骤然变化而明显加重。护理人员在诊疗过程中，要始终贯穿心理护理，避免患者出现与哮喘发作有关的精神刺激，如：焦虑、恐惧、忧伤等。要有健康教育意识，指导患者建立良好的生活习惯，注意防寒保暖，避免冷空气刺激，预防呼吸道感染等，让患者树立防范意识，出现哮喘症状应及时就医。
参考文献
[1] 武文博.重症支气管哮喘的临床护理分析[J].亚太传统医药，2007，11(3)：11.
[2] 杨保林.浅析情志与哮喘发病[J].中国中医基础医学杂志，2010，03：28.
