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[关键词]：芍药托里透脓汤加味 肝脓肿疗效观察 肝脓肿为临床上常见病，是由于胆囊肝脏受到细菌感染或阿米巴原虫侵蚀而引起的急性或，慢性肝脓肿，急性或慢性严重的多采用外科治疗。慢性轻度中度肝脏感染和阿米巴原虫感染的肝脓肿，以内科治疗。中药在治疗本病方面有一定的优势，可控制症状、缓解病情、防止复发、并且副作用小。
笔者多年来以芍药托里透脓汤加味治疗肝脓肿，配合西医输液对症治疗76例，取得较好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1．1 西医诊断
1．1．1 发病前多有呼吸道，胆道门静脉系统感染史；
1．1．2 突发高热寒战，肝区持续剧痛胀痛，胸隔右肩牵拉痛，大量出汗，食欲不振，怕油腻。
1．1．3 触诊叩痛，肝脏明显肿大及右季肋饱满，局限隆起；
1．1．4 检验血象高，阿米巴原虫肝脓肿，新鲜大便中可找到阿米巴包囊滋养体。X线示肝脏增大，右隔抬高、活动受限。B超检查可探及测定脓肿部位，肝穿刺可抽到脓液。
1．2 中医诊断：
早期高热寒战，右季肋持续性钝痛，向右肩放射痛，右肋下叩诊触诊有包块，皮肤红紫，口苦烦渴，舌红或降，苔黄或腻、脉弦数或滑。
2 辨证施治
因饮食不洁湿热虫毒壅滞胃肠、肝火炽热、内伤于肝，导致肝气郁滞，血涩不行，结聚成痈，血热肉腐化脓所致。治则：清热解毒，化湿杀虫，疏肝泻火，活血化癖，扶正托毒。
3 病例选择
凡符合慢性轻度中度肝脏感染和阿米巴原虫感染的肝脓肿，年龄在18岁至46岁患者，本组106例、其中治疗组76例，对照组30例。
治疗组：其中男性40例，女性36例，年龄18至46岁，平均年龄32岁。病程1至2年20例、2至3年21例、3至4年16例、4至5年12例、5至10年7例，平均2.9年。
对照组：30例、男性16例、女性14例，病程1至2年10例、2至3年9例、3至4年5例、4至5年3例、5至10年3例、平均3.1年。
两组患者在性别、年龄、病程方面无显著差异。全部患者经X线和B超检查确诊。
4 治疗方法
用药：芍药托里透脓汤加味。方药组成：白芍20g、当归20g、川黄连10g、槟榔20g、白头翁20g、木香20g、甘草(炒黄)5g、大黄9g、黄芩9g、官桂5g、人参5g、白术5g、甲珠5g、白芷5g、升麻5g、口芪10g、皂角刺5g、川芎9g、青皮5g，根据病情加大用药剂量或随症加减。
用法与用量：开水煨三次，合并药汤煨一次，放人2磅热水壶中备用，分三次服完药汤，隔8小时服一次，每天一剂，忌食辛燥豆和淀粉类食物。
4．1 对照组
坚持服中药方，芍药托里透脓汤加味随症加减。
4．2 疗组
(1)中医治疗煨服芍药托里透脓汤加味随症加减。(2)西医治疗细菌性肝脓肿：输液抗生素，按公斤体重成人量约盐250毫升，青霉素针800万单位(皮试)；盐250毫升，菌必治针2克(皮试)；盐250毫升，氨苄青霉素针5克(皮试)；盐250毫升，庆大霉素针静滴或妥布霉素针各24万单位：糖250毫升，丁氨卡那霉素针0.4克，静滴。厌氧菌治疗替硝唑针200毫升、静滴、糖250CC加肝复肽针20mg静滴，糖250cc肝肽乐针0.33g静滴。
阿米巴性肝脓肿，抗阿米巴针依米丁30毫克或60毫克1支。按公斤体重1毫克计算，以60公斤体重成人为例，每天二次，每次30毫克深部皮下臀部注射，10天为一疗程。如未愈，30天再用第二疗程。替硝唑针每天200毫升，静滴。抗生素针护肝针和抗阿米巴针输液交替轮流治疗。
病程：两组均以10天为1疗程。观察一疗程判断疗效。
5 疗效判断标准
临床治愈：症状体征完全消失，影像学检查正常。
临床显效：症状体征基本消失，影像学明显改善。
临床有效：症状减轻、体征大部消失、影像检查有改善。
临床无效：症状体征及影像学检查无改善。
两组治疗结果对照表：
经过统计处理，两组有显著差异，治疗组效优于对照组。
6 典型病例一：
张某某，女，33岁，反复畏寒发热，右肋胀痛2月，体温38.8℃，腹平软，肝剑突下6cm，触痛明显，B超肝右叶下缘变钝，内见液性暗区约60mm，大小边缘较模糊，内见许多小光点，提示肝区右叶脓疡，检验血向高，新鲜大便检验涂片可见阿米巴囊滋养体。X线显示肝脏增大。肝穿刺抽到脓液。舌红苔黄腻。脉弦数滑，予中医芍药托里透脓汤加味。西医对症保肝(促肝细胞生长素类)和抗生素类针剂。
方药：白芍、槟榔、木香20g；当归、川黄连、口芪10g；大黄、黄芩、川芎9g；甘草(炒黄)、官桂、人参、白术、甲珠、白芷、升麻、皂角刺、青皮各5g；取三剂喂服不显效，加大药量，当归、川芎、川黄连、口芪各20g，人参、甲珠、白术、皂角刺各10g；取10剂，煨服，体温、血象正常，肋痛消失，B超显示：肝右叶缘可见50mm，大小脓疡阴影，维持原方一服20剂，3超提示肝内液性暗区已消失，尚有溃疡面阴影，提示肝脓疡已完全吸收，肝组织尚未修复。再服50剂，检查一切正常。
典型病例二：
杨某某，男，45岁，1年前诊断为阿米巴性肝脓疡。体温38℃，腹平软，剑突下压痛，肝区触痛，叩痛明显，肝肋下4.5cm，苔腻，脉弦数滑。白细胞10.3×10/L，中性0.8。B超显示：右肝上见20mm×30mm液性暗区，右旁有20mm×30mm液性混浊，提示肝脓肿钙化。
西医对症输液保肝抗生类针剂。
中医方药：白芍、槟榔、白头翁、木香、当归、川黄连、口芪各20g大黄、黄芩、川芎、炒�草、皂角刺、人参、白术、甲珠各10g；官桂、白芷、升麻、青皮各5g；治疗三个月诸症均除，坚持服用半年后，B超复查，肝脏顶部液性占位已消失，有小钙化点形成，已工作。
7 体会
肝脓肿，本病属中医：肋痛，积聚肝痈虫毒，癞瘕痞块等范畴。
现代医学认为肝脓疡(肝脓肿)是由多种原因引起的。本质是微循环障碍。祖国医学认为基本病因是正邪相搏，热毒炽盛并血瘀湿热壅聚肝络腐化成脓而致，属本虚标实证。
本病临床特点是高热寒战，右上腹疼痛压痛明显。
针对其病因病机，笔者治疗要点是清热解毒，益气凉血，化湿杀虫，疏肝利胆，化瘀消痈，软坚散结，扶正托毒，祛腐生新，以求标本同治，用芍药汤托毒透脓汤加味，合用西医输液消炎保肝，坚持合理膳食，彻底排脓及肝组织修复而达到治疗目的。
