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【摘要】 目的 探讨CT在诊断髋关节病变中的价值。 方法 对103例患者采用双侧髋关节对照常规位CT扫描，层厚5 mm，间距5 mm。 结果 股骨头缺血性坏死29例，髋部骨折22例，髋关节骨质增生16例，髋关节炎性改变13例，转移瘤18例，强直性脊柱炎伴髋关节改变5例。 结论 CT图像解剖关系显示清晰,分辨率高，利于病变早期诊断，在鉴别诊断、开展介入治疗、了解病情的发展和疗效观察方面有很大优越性。�
【关键词】髋关节；计算机断层扫描
髋关节病变较为常见，致病原因很多，过去依赖于X线平片诊断。随着CT机的普及，增加了检查手段，现将资料完整的103例髋关节CT片分析如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组中男71例，女32例。年龄最大65岁，最小5岁，平均32岁。其中股骨头缺血性坏死29例，髋臼或股骨头、颈部骨折22例，髋关节骨质增生16例，髋关节炎性改变（包括结核）13例，转移瘤18例，强直性脊柱炎伴髋关节改变5例。临床主要症状为髋关节疼痛，下肢疼痛,间歇性跛行，活动受限前来就诊。部分病例有外伤及流脓史，病程2 d～16年。�
1．2 设备与方法 设备:CT机为日本东芝AUKLET螺旋CT机。方法:CT扫描技术为双侧对照常规位，扫描层厚5 mm，间距5 mm。�
2 结果 �
股骨头缺血性坏死29例，髋部骨折22例，髋关节骨质增生16例，髋关节炎性改变13例，转移瘤18例，强直性脊柱炎伴髋关节改变5例。 �
3 讨论�
3．1 常见髋关节病变的CT诊断�
3．1．1 股骨头缺血性坏死 早期显示骨小梁，密度增高,骨小梁星芒状结构增粗、变形，发展到股骨头囊性低密度及点状高密度，股骨头无明显变形,关节间隙正常。晚期出现关节持重面发生囊变，塌陷骨折[1]。骨皮质碎裂、股骨头变形、密度增高、髋关节脱位。�
3．1．2 骨折 不但清楚显示了髋臼及股骨头、颈部骨折线，而且同时显示了髋关节腔内的碎骨片的形态、大小、数量及与临近骨的位置关系[2]。�
3．1．3 增生性骨关节病 关节间隙狭窄，关节面骨质硬化变形，有骨刺骨桥形成，股骨头可见囊性变，直径约0．1～0．25 cm。髋臼骨质硬化，关节腔内有游离体。�
3．1．4 髋关节炎性病变 早期关节周围软组织肿胀，关节囊积液，CT值显示呈水样密度。晚期关节面骨质破坏呈虫蚀状，关节间隙狭窄。结核可见局限性低密度及砂粒样死骨。化脓性关节炎显示骨性强直。�
3．1．5 转移性骨肿瘤 分溶骨、成骨及混合三型。本组均为溶骨型转移，病变区呈不规则骨质破坏，范围大小不等，无硬化边，与正常组织无明显分界，成骨型可见多个圆形、类圆形高密度使骨质增厚。�
3．1．6 强直性脊柱炎 在周围关节中髋关节受累最多。表现为关节腔内少量积液，随着病变的进展，滑膜肉芽组织增生，股骨头和髋臼囊变。髋臼边缘骨赘形成，髋臼缘见长的骨刺，硬化密度增高,髋关节面虫蚀状破坏，关节间隙变窄，消失，发生骨性强直,相邻骨骨质稀疏。�
从CT影像中不难看出股骨头缺血性坏死主要改变是股骨头的囊状改变，皮质断裂、变形;骨折与脱位是根据创伤的范围而显示相应的改变;增生性骨关节病以髋臼增生硬化为主，虽有股骨头囊性变及关节腔内游离体但均较小;炎性病变则以软组织肿胀、关节囊积液、骨膜下脓肿及纤维骨性强直为特征、转移瘤却是大范围溶解破坏、强直性脊柱炎不仅累及髋关节，同时还有脊柱的改变。 �
3．2 鉴别诊断对临床的指导意义�
3．2．1 消除病因 股骨头缺血性坏死绝大多数是由于类固醇激素治疗后和慢性酒精中毒、创伤、血液系统疾病、妊娠、放射线照射、肾移植术后化疗、慢性胰腺炎、痛风等疾病有关[3]。其主要病理改变是:①血管内栓塞；②骨压力增高，血管受压；③创伤造成血管断裂。在本组29例病例中有以上明确因素者12例。临床及时控制激素类药物的摄入，消除病因，减轻症状，缓解病情。�
3．2．2 提供治疗依据 股骨头缺血性坏死CT表现分5期。Ⅰ期CT无改变，Ⅱ期股骨头可见囊性变或局灶性硬化，Ⅲ期出现软骨下透明区及骨折，Ⅳ期软骨下塌陷、股骨头变扁，Ⅴ期髋关节变窄[4]。对于不同的分期此病的治疗手段亦有所不同。是选择保守治疗、介入治疗、手术治疗、股骨减压+胎儿骨植入或带旋髂深动脉髂骨伴转位术，还是股骨关节置换术，CT诊断均提供了可靠的治疗依据。同样，对髋关节炎性病变，能及时使用抗生素、抗痨药;转移性骨肿瘤，除寻找原发灶外为半骨盆置换及髋关节置换术前提供了解剖方位，切除范围;对强直性脊柱炎的治疗也提供了帮助;特别是骨折脱位的类型及并发症的处理，CT片不仅显示了骨折线，同时准确将关节腔内碎片定位，为临床提供了第一手资料[2]。�
3．3 CT扫描的优越性 传统的X线摄影既麻烦又欠准确，需要移动患者才能得到多种投照位置，当患者髋关节有病变时，势必造成患者的痛苦，且对某些病的早期诊断有很大困难。而CT随着近年各级的普及，价格适中，分辨率高，又能够清晰显示骨骼间解剖关系，利于早期诊断且在鉴别诊断上很有价值;不必移动患者就可得到三维图像，对了解病情发展和疗效观察有很大优越性。�
3．4 CT可以早期发现股骨头缺血性坏死病变,对诊断有决定性意义,但缺乏特异性。近年来认为MRI对早期股骨头缺血性坏死的敏感性和特异性较高。对于CT检查呈阴性的病例，临床疑早期股骨头缺血性坏死者可选MRI检查。�
参考文献
［1］ 李果珍,戴建平,王仪生.临床CT诊断学.中国科学技术出版社,1994:629-630.�
［2］ 吴沛宏,卢丽霞,黄毅.螺旋CT诊断学.广东科技出版社,2000:287.�
［3］ 韩广.药源性股骨头缺血坏死的影像学诊断.医用放射技术杂志,2006,11:66-67.�
［4］ 曹来宾,刘吉华.髋关节病变CT诊断.放射学实践，2000，15（3）:211-213.
