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中图分类号：R714.46+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0054-02 【关键词】产后出血
产后出血是分娩最严重的并发症之一，也是产妇死亡的主要原因[1]，尤其在农村更为突出。本文对我院2001年1月~2006年1月收治的112例产后出血病例，分析报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 在本组资料中，年龄最小21岁，最大36岁，平均年龄25岁。初产妇95例，经产妇17例。有人工流产史者70例。足月妊娠108例，早产4例。其中91例系在家或乡医院分娩，因产后出血转入我院。同期住院分娩总数3275例，产后出血发生率3.42%。
1.2 产后出血诊断标准 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml[2](出血量的收集采用阴垫称重法)。
2 结果
2.1 产后出血的发生时间 100例发生在产后2小时内，12例发生在产后2小时~24小时。
2.2 产后出血量 出血量最少为500ml，最多为3000ml（院外转入病例出血量估计有误差），发生休克64例，占49.23%。
2.3 产后出血原因
2.4 本组宫缩乏力56例在按摩子宫、大剂量催产素（30u~60u）、阴道后穹窿放置米索前列醇200ug等应用后，均得到满意治疗效果。胎盘因素者，34例胎盘粘连滞留，行人工剥离胎盘术。3例胎盘植入行子宫切除术。1例子宫内翻（系乡医院转入）。行子宫还纳术。软组织损伤者，予行缝合术。本组112例患者经补液、输血、抗炎等对症治疗，痊愈出院。
3 讨论
3.1 影响产后出血的有关因素
3.1.1 子宫过度膨胀 如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，影响产后子宫正常收缩，使出血量增加，产后出血率升高。
3.1.2 流产和产次 流产及分娩不同程度地损伤子宫内膜及继发感染，患子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时，为了获取更多的营养，胎盘附着面积增大，低置胎盘发生率增高，同时产时易发生胎盘粘连，胎盘滞留，行人工剥离或宫腔探查时可增加出血量。而且随着孕产次的增加，子宫肌纤维弹力降低，结缔组织增多，影响产后子宫收缩，增加出血量。
3.1.3 产程延长 宫缩乏力，第一、第二产程延长并发感染，使产后子宫收缩差，产后出血发生率增高。第三产程延长者多系胎盘粘连，行人工剥离胎盘时，使出血量增加，若第三产程处理不当，可使短时间内出血量增多，产妇发生休克，甚至死亡。本组37例胎盘因素引起的产后出血，28例由乡医院转入。由于设备及技术水平有限，在不具备输血条件及不输液情况下，盲目进行人工剥离胎盘，致1例脐带扯断，胎盘部分剥离；1例子宫内翻。发生休克32例。
3.1.4 分娩方式 阴道分娩或剖宫产时，止血不彻底，操作时间长，使出血量增加。本文18例软组织损伤，均由阴道分娩。16例由乡医院转入。其中宫颈裂伤4例。11例软产道损伤，系缝合止血不彻底所致。目前乡村接产员不能正确掌握会阴侧切指征，一味盲目地进行会阴保护，产后没有仔细检查阴道前、后、侧壁以及宫颈边缘有无裂伤，以及缝合技术不过关，是导致软组织损伤引起产后出血的主要原因。应引起重视。
3.1.5 妊娠并发症 妊高征、低置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并肝功能异常、血小板减少等，使产后出血量增加。
3.2 产后出血原因 本组产后出血多发生在产后2小时内，占89.29%。主要原因是子宫收缩乏力。而致子宫收缩乏力的主要原因是产程延长。由于乡村接生员业务水平低，往往于宫口未开全时，让产妇过早用力导致宫颈水肿，引起软产道裂伤，所以，正确处理好第一、第二产程，避免滞产的发生，可以大大降低产后出血率。其次是胎盘因素及软组织损伤。本组资料中，外院严重产后出血人数远远超过住院分娩人数。所以，提高助产士尤其是乡村接产员的业务水平非常重要。产后出血发生在产后2小时~24小时内者，多系膀胱过度充盈影响子宫收缩所致。因此，要鼓励产妇产后6小时内自解小便，必要时应给予导尿，以降低产后出血率。
3.3 产后出血的治疗要点 ①迅速查出出血原因进行处理。宫缩乏力者，可刺激子宫，压迫腹主动脉，应用宫缩剂；胎盘粘连或残留者，行人工剥离胎盘或清宫术；软组织损伤者，予缝合止血。②伴有休克时，应及时迅速开放静脉通道补足血容量,输液、输血，改善微循环，待血压好转后进行有关手术。③及时转院。
3.4 产后出血的预防 预防产后大出血应从妊娠期开始，定期行产前检查，筛查高危孕妇，及时转诊，提高住院分娩率，是降低产后出血的关键，本组资料中，产后大出血患者主要来自农村地区及乡医院，只有把农村产科出血控制到较低水平，才能使孕产妇的死亡率持续下降，从而降低产后大出血患者死亡率[3]。�
通过实践体会到，产后出血者应及早查出出血原因，及时给予处理和治疗，以获得满意的治疗效果。
参考文献
［1］ 高云何.产后出血原因及高危因素分析.实用妇产科杂志，2003，5:258-259.
［2］ 庄依亮主编.现代产科学.北京：科学出版社,2003:476.
［3］ 王临虹，王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题.实用妇产科杂志，2003，5：266-267.
