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【摘要】目的:探讨妇科出血性急腹症的临床特点,诊断与鉴别诊断方法。方法:对我院3年来收治的152例妇科出血性急腹症病人临床治疗进行回顾性分析。结果:本组均治愈。术前诊断正确率89.47%。结论:妇科出血性急腹症是妇科的常见病,起病急,发展快,病情重,如不及时诊断及处理,可导致严重后果。
【关键词】妇科;出血性急腹症;诊断与鉴别诊断
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.166文章编号:1006-1959(2010)-05-1183-01
腹腔出血是妇科常见的急腹症,异位妊娠和卵巢破裂引起的出血最为常见,出血性输卵管炎近几年也有上升趋势,且年轻化。笔者对本院近3年来收治的152例妇科出血性急腹症病人进行回顾性分析,讨论妇科出血性急腹症的诊断和鉴别诊断,现报告如下:
1.资料和方法
1.1 一般资料:我院妇产科于2006年5月至2009年5月共收治出血性急腹症152例,其中异位妊娠118例,(输卵管妊娠108例,宫角妊娠6例,子宫颈妊娠4例)占77.6%。卵巢破裂24例,占15.8%。出血性输卵管炎10例,占6.6%。
1.2 年龄:异位妊娠最小年龄16岁,最大年龄42岁,未婚34例,占本组异位妊娠28.8%。卵巢破裂最小年龄18岁,最大年龄42岁,出血性输卵管炎最小年龄22岁,最大年龄38岁。
1.3 婚育史:异位妊娠中未婚42例,占35.6%,已婚76例,占64.4%。有生育史82例,占75.9%。卵巢破裂24例中有10例未婚但有性生活史,占41.6%。14例已婚占58.4%,有生育史10例,占41.6%。出血性输卵管炎10例中,已婚2例,占20%,未婚8例,占80%。
2.临床特点
2.1 异位妊娠:急腹症出现的时间一般在停经后四十天左右腹痛。输卵管妊娠,宫角妊娠腹痛较强烈,突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散,阴道有暗红色少量出血,休克的程度与出血的量不成正比。子宫颈妊娠腹痛不明显,仅表现为下腹部酸痛,但阴道出血量较多,有时出现出血性休克才来诊治。
2.2 卵巢破裂:破裂时间与月经周期有一定关系,卵巢破裂80%左右为黄体或黄体囊体破裂,故而一般在排卵期后,大多在月经周期之末1周,腹部触痛不明显,但双合诊盆腔触痛极为明显。阴道一般无出血。内出血严重者可有休克表现。
2.3 出血性输卵管炎:突然出现腹部持续性疼痛,一般内出血不多,所以极少发生昏厥和休克,阴道一般无出血。
3.讨论
3.1 异位妊娠:是妇科出血性急腹症最常见的一种,其发病率上升势头比较明显,本组异位妊娠118例,占77.6%。但随着人们的生活水平的提高和卫生意识增强,彩超和HCG定量测定,使许多症状不典型的患者,得到早期确诊和及时治疗。真正有急性腹痛,阴道出现休克的病例较少见,我院于2006年5月至2009年5月共收治118例症状较典型。都具有典型的"异位妊娠三联症"。不过,其腹痛、腹膜刺激征的程度,较之于感染性急性腹膜炎要轻得多,但妇科检查时宫颈抬举痛则明显。出血超过1500ML时,子宫漂浮感十分明显,如果结合血或尿的HCG定量检测、彩超、后穹窿穿刺或下腹部穿刺。绝大部分病人能及时确诊,值得注意的是宫颈妊娠,其症状与输卵管妊娠、宫角妊娠的症状有所不同,宫颈妊娠是指孕卵种植、生长、发育在宫颈内膜中,临床少见,本组有4例,先是在不正规医疗机构误诊为早孕、中孕或先兆流产等宫内妊娠,以至于在人工流产时发生难以控制的大出血和失血性休克,最终需切除子宫。宫颈妊娠发病的主要原因目前尚不清楚,但反复妊娠分娩或人工流产可使子宫内膜形成瘢痕,妨碍孕卵在宫腔着床,因而子宫内手术操作是导致宫颈妊娠的重要原因之一,彩超检查提示宫颈增粗,宫颈前后颈增大,宫颈内见不均匀暗区、强回声索状及团状光团,子宫正常大小或稍大,宫内无孕囊。
3.2 卵巢破裂:也是妇科出血性急腹症常见的原因之一。但由于缺乏典型症状,诊断较困难,且常发生于右侧,甚易于急性阑尾炎相混淆,也易于宫外孕混淆。正确诊断,最重要的是仔细询问月经史,结合临床表现与检查,全面分析。
3.3 急性出血性输卵管炎:近年来的报告显示其发病率有上升的趋势。它是一种特殊类型的输卵管炎。存在于宫颈的病原体,因分娩、流产、宫腔操作、放置节育环发生感染,侵及输卵管粘膜,使之充血、水肿、溃烂,病变处血管扩张淤血,管壁通透性增强,导致大量渗血,以至间质层出血。血液突破粘膜,进入管腔,由输卵管伞端流入腹腔,使腹腔内积血,导致急腹症。有关文献报道近期宫腔操作是主要原因,突发下腹部疼痛,可有发热,血白细胞升高,超声波提示腹腔有游离液,但一般病情较轻,出血量小,血尿HCG(一),后穹窿穿刺为出血性液体,有时与其他内出血性疾病鉴别困难,需在术后才能明确诊断。
总之,妇科出血性急腹症是妇科的常见病,起病急,发展快,病情重,如不及时诊断及处理,可导致严重后果。目前手术仍是最好、最有效、最准确的选择。
参考文献
[1] 赵书,宫外孕112例临床分析[J].中国急救医学,2000,20(5):307.
[2] 姜亚芬,吴国飞,蒋本贵.出血性输卵管炎22例误诊分析[J].现代实用医学,2003年02期,43.
[3] 蔺莉,靳家玉,吴珊珊.妇科急症399例临床分析[J].实用妇产科杂志,2002,(02).
[4] 董培英.妇科急腹症404例[J].第四军医大学学报,2006,(02).
[5] 岳天孚,张士伟.卵巢破裂的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,(04).
