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1 病例介绍 男，20岁。主因双下肢水肿1年。尿常规：红细胞：++；蛋白：+++。于外院治疗后双下肢水肿好转，尿蛋白未转阴来我院，以肾病综合征收入肾科。
CT扫描所见：左肾周巨大水样密度影，CT值8.9 Hu,大小约20.0 cm×16.5 cm×14.3 cm，左肾明显受压向前向内移位，包于水样密度中。左肾大小、形态、密度正常。右肾CT平扫未见异常。
CT诊断：①左肾巨大包膜下积液。②右肾未见到异常。
患者于局麻下行左肾包膜下穿刺2次，分别抽出700～1 100 ml红色液体。病理所见为大量红细胞，未见癌细胞。
2 讨论
肾脏深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊柱和前面的腹壁、腹腔内脏器以及上面的膈肌保护。正常肾脏有一定的活动度，故不易受损伤。但肾脏质地脆，包膜薄，多由于外力打击引起损伤，但肾脏本身的病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病亦可引起损伤。有时极轻微的创伤亦可造成严重的损伤。偶然在医疗操作中如肾脏穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时也可引发肾损伤。医源性损伤如肾脏穿刺，损伤局限于部分肾实质，形成肾瘀斑或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，损伤涉及集合系统可有少量血尿，如肾实质深度损伤可有尿外渗，此患者考虑为肾脏穿刺引起。因时间长，血肿液化而密度下降（病灶CT值呈水样密度）。
3 鉴别诊断
本病诊断并不难，需与以下疾病鉴别：①肾周脓肿（病人高热、寒战、肾区疼痛，局部肌紧张、压痛、反跳痛，肾前、后筋膜增厚，增强后肾皮质表面可不光整）。②肾包膜下积血（常见于肾钝伤或穿通伤，血液在肾外及肾包膜内贮留，为新月形，压迫肾实质。CT示肾周高密度，CT值50～60 Hu，肾脏正常CT值为30～40 Hu）。③肾周血肿（血液贮于肾包膜外吉氏筋膜内，在前、后肾周间隙之间，常合并包膜下血肿）。本病人无明显外伤史，经超声、CT及抽吸液活检确诊。
（收稿日期：2007-10-23）
