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[关键词]：彝药 汉药熏蒸 刺血拔罐 顽痹 [中图分类号]R244.3；R255.6 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0039-02
痹症，是风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的。临床以肌肉、筋骨、肢体关节发生疼痛麻木，怕冷重着，肿大，屈伸不利或灼热红肿等为临床特征，是常见的风湿病之一。可见于西医之风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、增生性骨关节等疾病病程中。其病程缠绵，常反复发作，内服药短期难以奏效，日久易伤肝肾，且损脾胃，治疗颇为棘手，对人体健康危害极大。本人受经皮给药系统理论真的启发，用彝药、汉药、熏蒸，辅以刺血拔罐综合治疗风寒湿痹患者35例，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组35例患者均为女性，年龄最小者35岁、最大者72岁，双侧32例，单侧3例，病程3年，20年，均口服过西药、中药、中成药，个别患者有针灸、沙疗史。
1.2 临床表现
35例患者均有膝关节疼痛，感觉麻木，怕冷(三伏天仍用1～2层护膝保暖)，膝周压痛，主动伸屈膝关节时疼痛，并同时伴有髌下摩擦感，被动伸屈时20例有疼痛。25例患者出现关节肿胀。20例患者出现关节畸形，关节骨缘增大，主动、被动活动范围缩小，关节不能完全伸直。7例患者关节活动有摩擦声，27例患者有晨僵。
1.3 X线表现
有X线片的21例患者均有膝关节退行性改变。12例见关节边缘骨质增生，9例见关节间隙狭窄。
2 治疗方法
2.1 熏蒸组方
熏蒸Ⅰ号方、彝药秘方Ⅱ号药(组方保密)，功能。温经通络、消肿散结。160目粉100g袋装成品药。
熏蒸Ⅱ号方、汉药组方，药物：透骨草(大戟科草本)20g、乳香、没药各10g、红花6g、麻黄6s，桂枝1吨、威灵仙10g、细辛6g、乌梢蛇10g、桑枝10g、牛膝10g、防风10g、秦艽10g、蜈蚣2条，海风藤10g、姜黄10g、伸筋草15g，上药粉碎过160目筛，细粉装瓶备用。
2.2 使用方法
连接好彝药熏蒸器，将药物放人彝药熏蒸离子发生器药壶中，加水500毫升，将浴巾盖在熏蒸木桶上，开启电源，约一分钟后，含药离子蒸汽通过导管进入木桶内药物发生盒弥散于木桶内，患者脱去鞋袜，将裤管卷到膝盖上，露出双下肢，将双腿放人木桶内，双脚踩在桶内木凳上，浴巾盖严膝部及桶口，调节好离子发生器熏蒸时间及温度进行熏蒸，熏蒸一天一次，每次45～60分钟，熏蒸后再在双腿刺血拔罐，连续熏蒸治疗7天为一疗程。35例患者中有22例治疗一疗程症状体征消失；12例感觉明显好转，1例(因患病时间长，关节增生变形)症状无改善。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》诊断。临床治愈：膝关节疼痛、肿胀消失、活动恢复正常；显效：膝关节疼痛，肿胀明显减轻，活动好转；有效：膝关节疼痛，肿胀明显减轻，活动有所好转；无效：病情无变化或加重。
3.2 治疗结果
35例患者在治疗停止2个月内随访，其中，临床治愈15例，显效3例有效6例，无效1例。总有效率97.14％。治疗后再未作X线摄片检查。
4 典型病例
马×，女，回族，现年58岁。主诉：双膝关节疼痛10余年，加重2年。检查，跛行步态。双膝关节及下肢肿胀，皮温不高，膝关节增大压痛，髌下摩擦感(+)，足背及胫后动脉搏动尚可。双膝关节正侧位X线片示，双膝关节间隙变窄，边缘骨质增生明显，双膝关节退行性变。西医诊断：增生性关节炎。中医诊断：风寒湿痹。选用熏蒸2号方熏蒸治疗，每天一次，并辅以刺血拔罐综合治疗一疗程，膝关节疼痛，肿胀消失，行走活动恢复正常，1500米路程行走时间从2小时40分缩减至30分钟，随访2月未见复发。
5 讨论
我区痹症患者，是久居寒冷潮湿之地，风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经路，导致气血运行不畅形成的，以肌肉，筋骨、肢体关节发生疼痛，麻木，怕冷重着、肿大，屈伸不利等为主要临床表现，是常见的风湿病之一。但肾气不足也是一个重要因素，肾气不足，不能主骨生髓，不能保持骨的形态，使关节面骨质变性，边缘唇样增生，活动时骨与骨相互摩擦生痛。目前，临床上仍属难治之症。内服法治之药力不专。短期难以奏效，长期易伤胃损肝，产生毒副作用，为了找到一条好的治疗途径，我用彝药、汉药熏蒸疗法治疗顽痹，是借助药力和热力综合作用于病位的外治疗法。基本机理为：①药物的渗透作用：蒸汽药物离子由皮肤渗入，进入皮下蓄积，并逐渐吸收，作用于病变组织，起到体外微量给药的作用，达到祛风除湿、活血通络、舒筋止痛之目的；②蒸汽的热作用，蒸汽本身的热作用可使血管扩张，促进病变部位的血液和淋巴循环，促进水肿的消散和对药物的吸收，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛，滑利关节。由于热与药物同步作用，药借热力，热助药威，激活微循环，快速产生治疗作用；③祛瘀生新作用， “久病必瘀，痛病必瘀”，刺血拔罐祛其瘀血，增加皮肤渗透性。调整经络穴位气血。达到祛瘀生新，舒筋通络，利湿消肿止痛。
在治疗实践中，Ⅰ号方温经通络、消肿散结作用较Ⅱ号方强，且治疗范围广。Ⅱ号方祛风散寒、除湿止痛、活血祛瘀。方中乳香、没药、红花、乌梢蛇活血祛瘀、活络止痛，细辛、威灵仙、麻黄、桂枝、桑枝、透骨草、海风藤祛风除湿，通络止痛，姜黄破血行气、通经，防风胜湿，牛膝舒筋利痹、活血通络。现代药理研究，上述药物有抗炎止痛、改善微循环、促进组织修复、增强机体抗病能力等功效。
通过观察，证实本熏蒸疗法疗效确切，无毒副作用，临床疗效好，用药时间短，避免了口服药肝脏的首过效应和胃肠道的破坏，克服了长期服药经济负担重的缺点。这一疗法既祛邪又不伤正，值得进一步研究推广。彝族秘药对预防、治疗多种疾病疗效突出，汉药对顽痹有独特效果。
