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【关键词】功能失调性子宫出血；无排卵性；青春期；绝经过渡期；治疗 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding)简称功血，是卵巢性激素分泌机制失常引起的异常子宫出血,而无生殖道器质性病变及内科疾病。功血可分为排卵性和无排卵性两类，无排卵性功血主要发生于青春期和绝经过渡期。无排卵功血由于子宫内膜病理变化失去正常月经的周期性和出血自限性，临床表现为周期紊乱，经期延长及经量不定；出血量时多时少，甚至大量出血；不能自止，导致贫血或休克。病程长者可发生子宫内膜增生性病变，10%~15%转化为子宫内膜癌[1]。为探讨无排卵性功血的特点及治疗方法,对104例患者的诊断治疗进行回顾性分析。
1 对象和方法
1．1 对象 资料源于1999~2005年诊治的功血患者；据发病年龄及治疗情况不同分为两组：青春期组及围绝经期组，每组再随机分为观察组与对照组。青春期组功血患者44例,发病年龄13~20(15．5±2．0)岁。围绝经期组患者60例,发病年龄41~52(43．2±5．8)岁。
1．2 方法 青春期功血采用性激素治疗；另据出血情况，辅以止血、抗感染。以雌激素为主的止血方法：没有造成贫血,口服妊马雌酮0．625 mg，4次/d。对出血量较多、已出现贫血,选用苯甲酸雌二醇6~8 mg/d，分2~3次肌内注射，以达到快速止血。血止或出血量明显减少后，再口服妊马雌酮逐渐减至维持量。血止后20 d停药，在最后10 d加用孕激素-黄体酮注射液10 mg/d，肌内注射。雌孕激素的同时撤退,有
利于子宫内膜同步脱落,一般在停药后3~7 d发生撤药性出血。采用孕激素为主的止血方法：口服炔诺酮2．5~5．0 mg,4次/d，出血明显减少或血止后减原量的1/3；此后隔2~3 d减1/3量，减至维持量2．5 mg/d时,加用炔雌醇20 μg/d；两药连服20 d停药,等月经来潮。调整周期用雌、孕序贯人工周期，使子宫内膜发生相应变化引起周期性脱落,连用3~6个周期。若仍无排卵可用克罗米酚促进下丘脑-垂体-卵巢轴功能。用法为从出血第5天开始,每晚50 mg，连服5 d。若排卵失败或体质量超过50 kg,克罗米酚可增至100 mg/d，连用3~6个周期。对照组不实施周期调整，其余治疗相同。
围绝经期患者在行子宫B型超声探测的同时；行诊断性刮宫，组织物送组织病理检查。术后第5 d开始口服安宫黄体酮8~10 mg/d(或口服炔诺酮2．5 mg/d)，连服20 d；停药3~5 d月经来潮。以后每次月经来潮第5天开始重复上述治疗；3个周期为1个疗程。对照组不行诊刮术,用安宫黄体酮30 mg/d(或炔诺酮2．5~7．5 mg/d)。待血止或出血量明显减少后,每3 d减量1次,每次减原剂量的1/3，减至维持量安宫黄体酮6~8 mg/d(或炔诺酮2．5 mg/d)时，连服20 d停药；3~5 d后出现撤退性出血。出血第5天开始继续服用上述维持量，连用20 d后停药，3个月为1个疗程。
1．3 疗效标准 痊愈：1周内止血，1个疗程结束后月经量、月经周期恢复正常且持续3个月以上，基础体温双相或围绝经期妇女血止经闭。好转：1周或10 d内血止，1个疗程结束后月经周期、月经量虽恢复正常,但不能维持3个月以上,或月经量少、月经周期缩短，基础体温双相或不典型双相。无效：10 d内仍未止血,或1个疗程结束停药后病情复发。
2 结果
2．1 青春期功能失调性子宫出血不同治疗方案的结果比较，见表1。
2．2 绝经过渡期功能失调性子宫出血不同治疗方案的结果比较，见表2。
3 讨论
本文中青春期功血治疗组的痊愈率高于对照组。提示治疗青春期功血,调整周期、促进排卵是防止复发的关键。绝经过渡期妇女的卵巢功能衰退，卵泡数明显减少，对垂体的促性腺激素敏感性降低；雌激素分泌量减少，对垂体的负反馈减落。导致促性腺激素的血含量增高，但是不能形成排卵前的高峰,出现无排卵性功血，表现为月经紊乱、子宫内膜过度增生。通过刮宫术可去除过度增生的子宫内膜,有利于迅速止血,且刮出组织送病理检查还可排除不典型增生过长，有利于子宫内膜癌的早期发现、诊断和治疗,达到了既防病又治病的目的[2，3]。
青春期及生育年龄无排卵应以促进排卵功能的建立和恢复为治愈目标，绝经过渡期患者的治疗则以调整周期、控制出血和防止子宫内膜病变为目标；故治疗方案的制定以治疗目标的实现为准则。
参考文献
1 丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社,2002：324-325.
2 白书中.临床药物治疗学.人民军医出版社,2001:719.
3 朱洁.性激素为主的药物治疗青春期功血的疗效探讨.现代妇产科进展,2004,13(1):67-68.
