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"割礼，俗称割包皮，作为一种历史悠久的传统礼仪，由于各民族文化、宗教信仰的不同，存在些许差异。如果单从医学角度考虑，又该如何看待割包皮这一问题呢？下面就请珠江医院小儿外科的杨六成教授，为大家指点迷津。
探秘包皮的作用
FP记者：从古老的割礼习俗，到时下广泛开展的包皮手术，似乎让人觉得包皮是可有可无的，割包皮对健康没有影响。真的是这样吗？
杨教授：包皮是包裹在阴茎及龟头外面的皮肤，作为男性外生殖器的组成部分，具有重要的生理功能。婴幼儿时期，包皮覆盖龟头，可以起到保护作用。包皮由内板和外板两层皮肤构成，包皮内板有很多分泌腺，可以分泌含有溶菌酶的分泌物，具有杀菌作用。此外，包皮内板和外板皮肤可以自由滑动，且内板的皮脂腺还会分泌黏液，这些都可以在成人的性生活中起到一种润滑作用，增加快感。
小小包皮，麻烦多多
FP记者：经常有读者来信、来电，咨询包皮过长、包茎等问题。究竟什么是包皮过长？它会带来哪些危害呢？
杨教授：包皮过长是指包皮将整个阴茎及龟头包住，龟头不能自然外露，但在清洗时，通常可以将包皮翻转褪下，露出龟头。但是，如果包皮前方开口太紧，包皮不能翻转露出龟头，就是包茎了。一般情况下，新生儿多存在生理性包茎，龟头完全被包皮覆盖。不过，随着年龄的增长，阴茎逐渐长大，包皮开口会慢慢放松和后退，多数小儿在3~4岁时就可以露出龟头。
包皮过长，特别是包茎，会使包皮里容易藏污纳垢，小便后会有尿液残留，产生异味，如果不注意清洁，还会诱发局部感染、发炎。如果存在包茎，或者包皮开口狭窄，则容易引起包皮嵌顿，龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死。并且，有专家指出，包皮垢的慢性刺激是诱发阴茎癌的原因之一。有的人起初只是单纯的包皮过长，但由于长期不注意卫生，反复发生感染，导致包皮和龟头发生粘连，也会发生包茎。值得一提的是，由于包皮垢内藏有大量细菌，夫妻过性生活时，还可能造成女性生殖道感染，甚至诱发子宫颈癌。
包皮过长，当割须割
FP记者：那么，究竟什么情况下才需要进行割包皮手术呢？
杨教授：?3岁以下儿童多为生理性包茎，若不存在先天性包茎（即包皮开口狭窄，小便时包皮会像吹气球一样鼓起来，待尿液流出后慢慢消去，情况严重时，可能影响肾脏功能），则无须割包皮。单纯的包皮过长，如果没有发生反复炎症，自身注意清洁卫生，经常清洗阴茎、包皮垢即可。
当有以下几种情况发生时，才考虑进行手术治疗：①３岁以上患有包茎的病人；②包皮过长，反复发生包皮龟头炎、尿路感染，甚至发生包皮、龟头粘连；③包皮嵌顿。
包皮手术，如何选择
FP记者：包皮手术方法有很多，许多病人不知如何选择。您可以提供一些指导意见吗？
杨教授：包茎、包皮过长的手术方式很多，如包皮环切术、包皮环扎术、激光包皮环切术等。不同手术方法有不同的适应证和禁忌证，应根据病人的病情、安全性等具体情况来选择。
虽然目前电刀、激光类手术使用范围很广，其出血少，止血好的典型优点很有吸引力，但是，由于其热切割的特性，会导致一个很常见的术后并发症――局部瘢痕范围比传统手术大。所以，临床上多主张选用技术比较成熟、安全性更高的传统手术方法来割包皮。
以最常用的包皮环切术为例，它是将阴茎上面多余的包皮切除，使龟头外露出来，为治疗包茎、包皮过长等症的有效方法。主要有三种外科手术方法：袖套法、镊子牵引法、背部切开法。其中，背部切开法常因为不同医生的手术质量参差不齐，术中包皮内、外板的切除量以及保留系带长短不容易控制等因素，可能会造成系带过短或者切缘不齐。并且，该方法术后阴茎皮下可能形成的缝线硬结，也会影响阴茎功能和美观。相对而言，袖套法比较简单，医生容易操作，无须缝线，相对疼痛较轻，术后瘢痕不明显，比较受欢迎。
包皮术后，几点注意
FP记者：包皮手术后的病人，需要注意哪些问题呢？
杨教授：手术后，除全身麻醉的儿童需要住院观察以外，一般病人无须住院。青春期或成年男性，睡眠时可能出现阴茎勃起，进而引发伤口疼痛、出血。轻微出血，可以局部冷敷、加压止血；若出血量较多，应立即就医。
伤口完全愈合需要一个星期左右，在这段时间里，应保持伤口清洁、干燥。术后2~3天回医院换药。小便时，尽量避免弄湿纱布，如果不小心弄湿了，可先将纱布取下，提前回医院换药。并根据医嘱服用抗生素预防感染。如果使用包皮环套扎术，伤口用金霉素眼膏外涂即可，每日3~4次，持续1~2周。
拆线时间以5~7天为宜，如果用的是可吸收线缝合，就不用拆线。包皮环多数在10~14天可自行脱落，如不能脱落者，可在两周后拆除。拆线后3天可以淋浴，但时间不宜过长。此外，术后包皮水肿较为常见，这种情况属正常现象，不用太过紧张，一般2~3个星期可以消肿，2个月后可以恢复性生活。
杨六成 主任医师、博士
曾在加拿大麦克马士特大学、北京儿童医院学习小儿外科与腹腔镜外科。从事小儿外科相关工作20余年，为广东省小儿外科学会委员，广东省肝病学会胆道学组委员。主编《小儿普通外科进修问答》一书，参编《胆道外科的基础与临床》一书。
出诊时间：
周一上午8∶00~12∶00；周二上午8∶00~12∶00"
