【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
中图分类号：R722.19文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0050-02 关键词 新生儿 缺血缺氧性脑病 血小板参数变化围产期窒息引起的缺氧缺血性脑损害是新生儿期主要的脑损害形式，可导致患儿死亡或致残。在其中凝血机制也发生变化，可引起及加重脑循环障碍，导致神经细胞能量代谢异常。
�本研究动态观察脑损害患儿血小板参数的变化，探讨其临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 脑损害组病例42例，为2006年1月至2008年2月我院新生儿科收治确诊为HIE者 (诊断标准依据《实用新生儿学》第3版)［1］。选取同期住院有窒息史而无脑损害患儿40例(无脑损害组)及同期出生健康新生儿50例(对照组)作对照，性别、胎龄、日龄、出生体重与脑损害组相匹配。
1.2 方法 对确诊的HIE测定其急性期(0．05)，见表1。
3 讨论
�血小板来源于骨髓中的巨核细胞，其主要功能是止血，表现为维持毛细血管壁的完整性；参与一系列变化，导致止血性血栓形成；血管损伤时形成纤维蛋白凝块以止血及随后的纤溶以疏通血管，保证血管再通。血小板数量及质量的改变可引起出血或血栓形成。血小板质量的改变表现为其超微结构的变化，其超微结构的变化必然导致血小板形态学的宏观改变。因此，对血小板形态学参数的监测可以间接反映血小板生理功能状态［2］。
�血小板比积(PCT)表示血小板在血中所占的体积百分数，与血小板计数呈正相关。血小板平均容积(MPV)代表单个血小板的平均容积，主要反应骨髓中巨核细胞的增长代谢和血小板的生成情况，可在一定程度上反映血小板超微结构和功能状态，血小板分布宽度(PDW)是反映血小板体积差异程度的参数，其增高显示血小板体积均一性降低，反之则说明血小板均一性增强。一般MPV增大时PDW也增大，PDW与MPV呈正相关。骨髓功能正常时，PLT与MPV／PDW 呈非直线性负相关，综合分析三者的关系，能准确地评估血小板代谢状态。当PLT减低时，如MPV或PDW 增高，则表明血小板减少是由周围血小板破坏增多引起，如MPV或MPD降低，则提示骨髓生成血小板功能不良，周围血中多为体积较小的衰老的血小板。正常情况下，稳定状态下的血小板数与MPV受造血生长因子调整，在各种刺激下，MPV可明显增大。
�围产期窒息引起缺氧缺血脑损害时可产生以下病理生理改变：(1)病变部位血管内皮细胞内线粒体受损，血管内皮内的花生四烯酸转变为前列腺素减少，而前列腺素具有明显的抗血小板聚集功能；(2)前列环素生成减少，血小板活化因子（PAF）生成明显增多且与病情严重程度有关，而PAF是目前发现的最有效的血小板聚集诱导剂［3］；(3)损伤部位所暴露出的胶原纤维与肌纤维使得血小板迅速在此黏附、聚集、活化、消耗。以上各种因素使血液中的血小板数量减少，反馈性激活巨核细胞，产生体积更大的血小板，导致MPV增大；大小不等体积的血小板混合循环于血液中，使得PDW也增大［4］。但随着窒息新生儿病情好转及其脑部微血管病变的修复，刺激骨髓中巨核细胞异常增生的诸多因素也随之解除，PLT、MPV 及PDW 逐渐恢复正常。
�本研究结果显示，急性期脑损害组PLT明显低于无脑损害组及对照组，而PDW、MPV明显高于无脑损害组及对照组，差异均具有显著性；恢复期3组间PLT、PDW、MPV差异无显著性。因而临床上对窒息新生儿做血小板参数的动态观察，用以判断脑损伤的严重程度以及作为监测病情变化的指示之一。
参考文献
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉，等. 实用新生儿学.第3版［M］．北京：人民卫生出版社，2003:235．
［2］ 石白明，汤爱国,黄宇丹,等．用血小板自动计数仪对血小板三个参数的观察和分［J］．湖南医学，1993，10(5)：246．
［3］ Akisü M, Kültürsay N, Coker I, Hüseyinov A． Plasma platelet-activating factor levels in newborn infants with and without perinatal asphyxia: is it an additional marker of perinatal asphyxia? Acta Paediatr Jpn. 1998 Oct;40(5):427-31.
［4］ 邵肖梅．新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理及治疗评价［J］．中华儿科杂志，1997，35(7)：329．
