【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
中图分类号：R文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0042-01 摘要:目的 袖套包埋法结扎输卵管在临床中的应用分析。方法 回顾分析1995年6月至2008年6月，自愿要求结扎的经产妇女，行袖套包埋法结扎输卵管1230例，对照组：抽心包埋法结扎输卵管103例。结果 两组对比，袖套包埋法较抽心包埋法所用手术时间短，不损伤血管，减少感染机会。结论 本文认为袖套包埋法结扎输卵管是一种较好的结扎手术方法。
关键词 输卵管结扎 袖套包埋输卵管结扎术是一种安全，永久性节育措施，通过切断、结扎、电凝、钳夹、包埋等方法，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。我院对1230例自愿要求行绝育手术的已育妇女，行袖套包埋法结扎输卵管，对照组103例行抽心包埋法结扎输卵管，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自1995年6月至2008年6月采用袖套包埋法结扎输卵管1230例，其中农民750例，牧民310例，其他170例。年龄21-30岁512例，31-35岁454例，36-40岁240例，41-45岁24例。本组均为经产妇，其中，分娩2次者796例，3次者390例，4次者44例。子女最多存活4人，最少2人。手术时机，月经干净3-7天630例，月经干净8天到月经来潮前施术者44例，人流术后136例，中期孕引产后14例，正常分娩后34例，哺乳期闭经（排除妊娠）258例，剖宫产同时结扎84例，宫外孕及其它手术同时结扎30例，手术所用时间最短20分钟，平均30分钟。
�对照组：在输卵管峡部行抽心包埋法结扎输卵管103例，其中农民78例，牧民25例。年龄21-30岁45例，31-35岁36例，36-40岁15例，41-45岁7例，均为已育妇女。分娩2次者86例，3次者15例，4次者2例，存活子女最多4人，最少2人。手术时机，月经干净3-7天54例，人流术后23例，哺乳期闭经26例，手术时间最短30分钟，平均36分种。
1.2 方法
1.2.1钳夹输卵管峡部 用小血管钳钳夹输卵管峡部无血管区，近血管钳处横切输卵管浆膜用小血管钳钳夹输卵管并切断。
1.2.2 结扎近端输卵管 切断后分离近端输卵管与浆膜，止血钳钳夹输卵管，用组织钳将浆膜稍向下撕拉1-1.5cm，成为袖套样，用4号丝线结扎输卵管近端。
1.2.3 近端包埋输卵管 提起袖套样浆膜，近端输卵管用止血钳送入浆膜内，用4号丝线横缝浆膜袖口处1针，打结留线。
1.2.4 结扎远端输卵管 留线结扎远断端输卵管及其浆膜，游离在浆膜外。
2 结果
�本组随访时间最短1年，最长11年，1230例中，术后3月发现宫内孕，子宫增大3�+月孕，手术时间经后21天，以后随访8年未再孕，除此外无宫内孕及异位妊娠发生，术后发现附件炎者66例，占5.36%，66例中有46例术前有不同程度的下腹部疼痛及附件增厚，术中发现输卵管有不同程度的充血、增粗、扭曲、伞端部分粘连甚至闭锁。术后没有彻底治疗，成为慢性炎症。月经改变39例，占3.17%。
�对照组：103例随访最短时间3年，最长11年，未发现再通受孕，术后发现附件炎9例，占8.73%，其中有3例术前有不同程度的下腹部疼及附件管增厚，术中发现输卵管有不同程度的充血、增粗、扭曲、伞端粘连，月经改变8例，占7.76%。
�以上两组对比袖套包埋法，手术时间短，术后感染率低，月经改变率低。
3 讨论
�目前结扎输卵管的方法很多，各种方法切除输卵管长度和系膜损伤范围各不相同，结扎妇女卵巢功能有不同程度的受损，且与术式及卵巢血管神经的破坏程度有关。输卵管切除过长，必然过多损伤输卵管的小血管，包埋针数增多，使输卵管系膜扭曲缩短，影响卵巢的血液循环，出现月经失调，输卵管结扎后出现月经改变各家报道不一，低者5%，高者51%。本文月经改变3.17%，低于以往报道过的最低数。
�输卵管结扎术失败的原因多数作者认为，断端再通，新生伞或瘘形成。本文术式近端袖套包埋严密，不能形成输卵管瘘，即使形成新生伞也包埋在系膜内不能拾卵受孕，远端在系膜外也不易再通。
�关于结扎时机：一般情况下月经干净8天后就有可能排卵受孕，因此，结扎时机一定掌握在月经干净后3-7天内，本文没有完全掌握此手术时机，因此有1例结扎时已受孕，致使术后3个月发现宫内妊娠。
�本文资料证明袖套包埋法结扎输卵管有以下优点：
3.1 成功率高 近端包埋严密，远端在系膜外不易吻合。
3.2 术中出血少，输卵管峡部无血管区，浆膜只环形切开，破坏血管少。
3.3 远期并发症少 浆膜环切应向下撕拉成为袖套样，包埋后系膜即复位，血管不扭曲，不影响血液循环，对卵巢功能无明显影响。
3.4 对输卵管损伤轻 只切断输卵管，不象抽心包埋法那样剪去一段输卵管，保留了输卵管原有长度，如作再通，术后能恢复原输卵管解剖和生理条件。
3.5 手术时间短 输卵管浆膜只缝1针，缩短手术时间，减少感染机会。本文认为袖套包埋法结扎输卵管是一种较好的手术方法。
参考文献
［1］ 女性绝育专题讨论.实用妇产科杂志,1993.9.147:174-184.
［2］ 刘莲秋.袖套包埋法结扎输卵管1360例临床观察.中国实用妇科与产科杂志,1993,9（5）:292.
