【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
【摘要】目的:通过对我院住院患者血培养中分离的所有致病茵进行分析,了解住院患者引起菌血症感染的病原菌分布特点。方法:采用全自动血培养仪,Bact/Alert120及专用血培养瓶,采用VITEK系统鉴定细菌,应用WHONET5.3软件分析血培养标本所分离的病原菌的分布情况。结果:革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌占优势,革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌居多,真菌以白色念珠菌居多;结论:对血培养分离株进行早期监测,可为临床医生合理应用抗菌药物提供重要依据。�
【关键词】血培养;病原菌�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.290文章编号:1006-1959(2010)-08-2264-02
随着现代医学的发展,广谱,超广谱抗生素 、抗肿瘤药物、免疫抑制剂的广泛使用,使耐药菌,条件致病菌在血液感染中的发病率显著增多,在各种感染中居首位,其死亡率高,为35%。菌血症和败血症是临床上严重危及患者生命的感染性疾病,此时血培养检查的快速、准确结果对其诊断和治疗具有极其重要的意义,血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法。我们采用回顾分析,归纳了2007年3月-2010年3月血培养病原菌菌群分布特征,为临床合理诊断提供依据。�
1.材料和方法�
1.1材料:①菌株来源:2007年3月-2010年3月我院门诊和住院患者送检的血液标本,共计5605份。②血培养仪:Bactec9120全自动血液培养仪,该仪器由美国BD公司生产;ESP全自动快速培养系统II,由美国Difco公司生产。血培养瓶采用仪器配套产品。③全自动细菌鉴定:细菌鉴定采用法国Bio-Merieux公司生产的VITEK系统。④培养基:统一选用上海科玛嘉微生物有限公司生产的血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力平板、MH琼脂平板、念珠菌显色平板。�
1.2方法:①标本采集:在患者高热寒战时及抗生素治疗前或下一次抗生素使用前无菌采集血标本5～10ml,注入血培养专用瓶内,标准成人专用瓶(Standard Bact/Alert bottle)、标准儿童专用瓶(PediBact)、成人增强瓶(Bact/Alert FAN)、儿童增强瓶(Bact/Alert PF),成人采集静脉血10ml,儿童及婴幼儿采集静脉血0.5ml-4ml,混匀后立即送检。②细菌培养及分离:自动血培养仪检测5d未报阳性,转种无菌生长者为阴性。全自动血培养仪报警提示阳性,及时转种血琼脂和麦康凯平板,必要时另转种巧克力平板和念珠菌显色平板。置35℃、5%Co2环境培养18～24h。并同时涂片行革兰染色镜检,及时初报临床医生。③菌株鉴定:用VlTEK系统鉴定细菌,分离鉴定后发出最终报告。④数据分析:采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推行的WHONET5.3软件进行结果分析。�
2.结果�
2.1血培养分离菌种类分布。2007年3月-2010年3月两年内全院共送检血培养标本5605例,其中阴性标本4932例,阳性标本587例,阳性率为10.4%,检出病原菌587株。(587株血培养分离菌的分布情况,见表1)�
表1 血培养病原菌分布�
3.讨论�
对临床送检血液标本进行检测、分离、鉴定医确定造成患者所感染的菌种是医院检验科的重要任务之一,在医院疾病监测、指导用药、控制医院感染等方面具有重要意义。本研究结果显示大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌等是造成患者感染的主要菌种,在我院感染性疾病治疗中应引起充分重视。�
在分离的革兰氏阴性杆菌中以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等条件致病菌为主,占革兰氏阴性杆菌的63.1%,这和国内外有关报道相符。产 ESBLs菌株是中心静脉导管留置相关败血症的常见病原菌。革兰氏阳性球菌引起的血行性感染逐渐增多,且耐药性日趋严重。在革兰氏阳性球菌中以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌等,其中凝固酶阴性葡萄球菌占革兰氏阳性杆菌的76.1%.与近年来报道由cNs引起的感染逐年增多相符,与临床大量广谱抗生素的应用、破坏个体微生态平衡、基础病增多、插管和导管的相关感染也具有密切关系。�
从本研究数据还可以看出,真菌感染的发生率呈上升趋势。这一结果与临床广谱抗生素的不规范使用有一定关系。此外,深部真菌感染还与临床应用引流管、深静脉置管等临床治疗和监测方法有关。在可能引起真菌感染的操作和治疗中应严格无菌操作、强化医护人员的无菌意识。当临床出现真菌感染迹象事,可根据患者情况采取针对性治疗措施,抗真菌药物必须足量使用。�
综上所述,血培养可及时检查血液中有无严重或危害生命的病原菌,反映感染程度与蔓延情况。医院应加强综合管理,做好细菌的病原学监测,以便指导临床准确诊断。�
