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关键词：糖尿病；慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；下呼吸道 中图分类号： R587.1；R563 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1285-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，由于合并糖尿病，医院内下呼吸道真菌感染率增加，导致住院时间延长，甚至威胁患者生命。我院2001年1月至2006年6月收治合并糖尿病的COPD患者65例，其中并发院内下呼吸道真菌感染17例，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组COPD患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]，其中男9例，女8例，年龄45~79岁，平均63.2岁，所有患者病程均为5～10年，在入院48h内痰真菌培养均阴性，I型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭8例；同期收治的未使用糖尿病的COPD患者1195例，其中并发院内下呼吸道真菌感染81例。
1．2 下呼吸道真菌感染的诊断标准
参照中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2，3]。
1．3 方法
对比分析二者下呼吸道真菌感染的发生率。
1．4 统计学处理
所得数据为组间发生率的比较，采用χ2检验。
2 结果
本组合并糖尿病的COPD患者65例，其中并发院内下呼吸道真菌感染17例，发生率26.15％，同期收治的不合并糖尿病的COPD患者1195例，其中并发院内下呼吸道真菌感染81例，发生率6．78％，两组间比较差异有显著性(χ2=32.2649，P[4]。目前医院真菌感染的危险因素较多，大致分为两方面：一为宿主因素，如年龄、性别、种类、免疫功能及基础疾病等；另一为医源性因素，如医疗操作、住院天数、治疗方法及抗生素和免疫抑制剂使用等。本组病例主要分析合并糖尿病这一危险因素。
有资料[5]表明呼吸系统基础疾病为下呼吸道真菌感染的最常见易感因素。COPD患者由于下呼吸道局部粘膜和结构破坏，气道粘膜萎缩，粘膜内杯状细胞及粘液腺细胞数量增多，分泌物增多且粘稠，上皮细胞的纤毛变性、倒伏、数量减少及运动失调等，导致呼吸道清除功能降低，局部免疫和防御屏障功能降低，再加上反复下呼吸道感染，分泌物积聚，气道阻塞，导致真菌易于生长，COPD合并呼吸衰竭患者由于缺氧导致的胃粘膜病变，并发上消化道出血时常大量应用H�2受体阻断剂、制酸药，使胃内pH值升高有利于胃肠道内真菌滋生，一旦返流入口腔被吸入下呼吸道，也可造成下呼吸道的真菌感染。
糖尿病影响呼吸道感染的重要因素是：①高血糖状态时，血浆渗透压升高，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核、巨噬细胞系统的功能，使肺部清除病原微生物能力下降，容易并发肺部感染或使感染扩散[6]。②随着血糖和组织含糖量的增加，致病菌生长和繁殖力增加，尤其是肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌等。③糖尿病时肝脏转化维生素A的能力降低致体内维生素A缺乏，影响呼吸道粘膜上皮的发育，使其增生和角化过度，粘膜细胞分泌障碍，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，抗感染能力下降[7]。④高血糖引发的一系列代谢改变致 NK细胞活性和CD4�+／CD8�+下降等免疫功能下降，易反复发生肺部感染[8]。⑤糖尿病时糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，机体消耗和营养不良，患者体内负氮平衡，体质下降易致感染[9]。⑥肺部微血管病变将导致肺组织缺氧及氧的弥散障碍，慢性缺氧引起肺组织结构改变又反过来加重缺氧，糖尿病患者红细胞及胞内多种代谢酶结构和功能的异常，将导致红细胞粘附性增强，携氧能力和变形性降低等均可加重微循环障碍[10］�。本组资料显示合并糖尿病与不合并糖尿病的COPD患者院内下呼吸道真菌感染的发生率分别为26．15％，6．78％，两组间比较差异有显著性(P
