【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
附红细胞体病是一种少见的人畜共患传染病，儿童感染率不高，2006年8月本区发现儿童患者2例，现报告如下。 1病例情况 例1.患儿男性，6岁，小学生，江西籍。因反复发热25 d于2006年8月8日到上海儿童医学中心就诊并收治入院。患儿于7月14日开始出现发热，体温波动于37℃~40℃之间，热高时有寒战，热退时有大汗淋漓，持续2~3 d后热退，3 d后热又起，持续至9月4日，发热无明显的日夜不同，每隔7~8 h热起，用退热药后可退。患儿曾在江西当地医院就诊，整个过程中给予抗生素、退热药后无明显效果，8月1日起， B超显示肝脾肿大。患儿既往体质较弱，发病前居住地有猪瘟现象，并有食用瘟猪肉史。
入院时查体：T 37.0℃，P 110次/min，R 20次/min，BP 100/60 mmHg，双侧腹股沟扪及2～3枚淋巴结，黄豆大小，质中，活动好，无压痛；肋下9 cm触及肝脏，肋下7 cm触及脾脏，质中-硬。其他检查无异常。实验室检查：WBC 1.7×10�9/L，GR（粒细胞）47.8％，RBC 3.28×10�9/L，Hb 86.0 g/L,PLT 64×10�9/L，ALT 111 u/L，经中国疾病预防控制中心血涂片镜检未发现疟原虫，上海市疾病预防控制中心血涂片镜检附红细胞体感染率为15.4％。
例2.女性，例1的姐姐，8岁。因反复发热28 d于2006年8月8日到上海儿童医学中心就诊并收治入院，发热情况同例1。
入院时查体，T 37.0℃，P 110次/min，R 20次/min，BP 100/60 mmHg，双侧腹股沟扪及2～3枚淋巴结，黄豆大小，质中，活动好，无压痛；肋下6~7cm触及肝脏，肋下6 cm触及脾脏，质中-硬。其他检查无异常。流行病学史与例1相同。 实验室检查：WBC 1.1×10�9/L，GR 49.5％，RBC 2.61×10�9/L，Hb 72.0 g/L,PLT 66×10�9 /L，经中国疾病预防控制中心血涂片镜检未发现疟原虫，上海市疾病预防控制中心血涂片镜检附红细胞体感染率为23.0％。
两患儿均给予青篙素30 mg每日1次口服2个疗程，并给予丁胺卡那和强力霉素治疗。例1于8月29日经上海市疾病预防控制中心血涂片镜检附红细胞体感染率为3.0％，例2血涂片镜检为1.00％，均有明显下降。两患儿有胸腹水，给予积极的对症治疗后，明显好转；其存在肝损、白蛋白降低，给予能量合剂、葡醛酸钠等保肝治疗后，肝功能基本正常，但肝脾肿大无明显改善。两患儿症状好转，附红细胞体感染率降低，于9月初出院。
2讨论
附红细胞体病是由附红细胞体感染机体后，寄生于人或动物红细胞表面、血浆及骨髓等处引起的一种人兽共患传染病，因此需要人畜共防。附红细胞体是条件致病性病原体，感染后多为潜伏状态，在机体抵抗力下降或处于某些应激状态时发病，现在国际上多认为可能是一种立克次体［1］。该病传播方式有接触动物传播、血源性传播、垂直传播及吸血昆虫传播等。附红细胞体在红细胞寄生按数量分为三级：1级为1％～29％（轻度），2级为30％～59％（中度），3级为≥60％（重度）［2］，本文中2例均为轻度。
过去临床上以四环素为治疗人附红细胞体病的首选药物［2］，但由于其对骨骼和牙齿的不良反应，目前较少使用。现多主张用青蒿素、强力霉素和丁胺卡那［3，4］，本文两患者经青篙素2个疗程治疗后，临床症状好转，效果较佳，未出现明显的不良反应，同时也为该治疗方案提供了很好的一个例证。
人附红细胞体病的临床表现不尽相同，综合起来有发热、易出汗、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大、黄疸等症状。与感冒、疟疾等病症状相似，常易混淆［5］，容易造成漏诊和误诊。本文中，两患儿发病后1个月内，均以发热为主要症状，由于临床表现缺乏特异性，加上临床医师对本病认知度低，造成漏诊。建议今后应加强对临床医师的宣传教育，普及附红细胞体病防治知识，遇有不明原因的贫血或是长期发热经对症治疗后效果不明显的，应及时追问病史并做血附红细胞体检查，以减少漏诊和误诊。
3参考文献
［1］马杏宝，王龙英，魏梅雄.中国附红细胞体与附红细胞体病研究近况［J］.上海预防医学，2005，17（11）：516-519.
［2］尚德秋.附红细胞体病研究进展［J］.中华流行病学杂志，1994，15（4）：234-240.
［3］朱明，谢汉国，刘兰香，等.成人附红细胞体病致高热2例［J］.系统性罕少疾病，2006，13（2）：61.
［4］江西均，王龙英，魏梅雄.附红细胞体病2例［J］.热带病与寄生虫学，2004，2（2）：127.
［5］黄正美，马信文，范波，等.云南发现人附红细胞体病［J］.中国人兽共患病杂志，1998，14（4）：35-36.
(收稿日期：2007-03-13）
