【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
[摘 要]：目的：探讨(OSAS)儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症影响心肌损害程度。方法：将反复咽痛、发热、鼻塞、打鼾、憋气住院48例儿童，常规做胸透或胸片、心电图、血常规、心肌酶14例做扁桃体及腺样体CT。感染控制后转耳鼻喉科摘除扁桃体及腺样体手术治疗。结果：48例中慢性扁桃体肥大35例、单纯腺样体肥大2例；扁桃体及腺样体肥大9例；扁桃体及腺样体正常2例。结论：扁桃体、腺样体肥大是引起小儿阻塞性睡眠呼吸暂停症主要原因。可致慢性低氧血症引起心肌酶异常，心肌受损。
[关键词]：阻塞性睡眠呼吸暂停症 儿童 心肌酶
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSA/HS)。是由于上呼吸道持续部分阻塞或间断完全阻塞，引起呼吸道低通气或通气暂时停止，导致睡眠和呼吸质量下降而形成临床综合症。是儿童常见的问题。我们对48例反复呼吸道感染、憋气、打鼾、鼻塞的患儿动态观察手术前后心肌酶变化报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 采集2007年全年在本院门诊就诊及住院的儿童48例；男31例，女17例；年龄3-9岁36例，10-15岁12例：病程在2周-6个月17例，1-2年26例，3-5年5例。
1．2 症状及体征 反复咽痛10例：反复咽痛伴发热15例；反复咽痛伴睡眠打鼾、汗多、头疼6例；反复咽痛伴发热及打鼾、白天头疼、精神不振7例；打鼾憋气、白天嗜睡7例；持续性睡眠打鼾、记忆力下降1例；右侧颌下疼痛1例；鼻塞1例：扁桃体Ⅱ度2例；Ⅱ度19例；III度16例(其中扁桃体腺样体同时肥大9例)、单纯腺样体肥大2例(扁桃体己摘除)。
1．3 入院后常规做心电图、血常规、胸透或胸片、心肌酶、14例做腺样体及扁桃体CT；住院期间给与抗炎、抗病毒、对症治疗使咽痛发热等症状控制后请耳鼻喉科会诊，符合手术要求的转耳鼻喉科行摘除扁桃体及腺样体术治疗。
1．4 实验室检查；心肌酶采用罗氏(ROCHE)P800全自动生化分析仪，(参考范围：谷草转氨酶(AST)＜381U/L；肌酸激酶(CK)＜1701U/L；乳酸脱氢酶(LDH)135-2141U/L；α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)72-1821U/L)。结果；心肌酶2例正常；单纯的乳酸脱氢酶(LDH)轻度增高18例、中度增高13例、重度增高15例(其中即有LDH及CK增高1例：同时伴CK、LDH、HBDH增高3例；LDH及HBDH增高4例；CK、AST增高1例)。做腺样体及扁桃体4例(其中3例正常；5例扁桃体肥大、咽腔通畅；6例腺样体及扁桃体肥大、咽腔变窄伴上颌窦炎。1例鼻内镜检查示咽部有一软组织淋巴组织团块、隆起2cm、厚度1.5cm)：胸透20例正常：胸片21例正常；5例示肺炎：2例示支气炎。心电图42例正常；5例窦性不齐；1例窦性心动过速：血常规42例正常；1例白细胞增高；1例中性增高；4例轻度贫血(9-11g)：48例其中36例做病理检查，结果慢性扁桃体炎合并腺样体肥大28例(其中有4例示脓肿形成)；单纯慢性扁桃体肥大7例；腺样体肥大1例。
2 治疗
48例在住院期间均给予营养心肌治疗一周，单纯慢性扁桃体肥大7例：腺样体肥大1例择期手术。其余40例控制感染后转入耳鼻喉科，行腺样体及扁桃体摘除术。
3 结果
摘除腺样体及扁桃体后大部分小儿反复呼吸道感染次数明显减少，睡眠中打鼾、憋气症状消失，精神好、性格活泼、注意力集中、一个月后复查心肌酶正常。随诊376个月从学习能力、体格、记忆力增强。45例小儿未患呼吸道疾病。
4 讨论
在儿童正常发育过程中可有扁桃体、腺样体生理性肥大，正常生理情况下，3-6岁发育最大，青春期后逐渐萎缩成人后基本消失。但是儿童时期，由于机体免疫功能低下，易受到外界因素的影响而反复呼吸道感染，从而引起扁桃体、腺样体增大，易导致鼻塞、鼻窦炎、上气道狭窄、呼吸不通畅，上呼吸道肌张力降低，呼吸道通过的气流减少或停止，血氧饱和度降低，二氧化碳升高，会影响全身各器官功能，进而引起全身血流动力学改变。是脑部及心血管方面供血不足、心肌受损。使学习、体格、生长发育、记忆力均受影响。我们认为长期反复呼吸道感染易引起扁桃体、腺样体肥大、使组织缺氧、缺血、引起多系统器官功能损伤，特别是脑部及心血管方面等。通过本组48例小儿术前做心肌酶结果异常改变。我们可以动态观察长期反复呼吸道感染、使机体抵抗力下降，从而使扁桃体、腺样体肥大。易导致呼吸道不通畅、低氧血，症，心肌受损，心肌酶受影响。值得提醒是对反复呼吸道感染、憋气、打鼾小儿动态观察心肌酶是必要的，本组48例心肌酶异常的儿童经用一周营养心肌治疗，做摘除扁桃体及腺样体手术，1个月后复查心肌酶结果正常。我们认为做摘除扁桃体及腺样体手术从根本上解决阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSA/HS)引起上呼吸道持续部分阻塞或间断完全阻塞，呼吸道低通气或通气暂时停止，导致睡眠和呼吸质量下降、低氧血症，心肌受累问题。解除阻塞后呼吸道通常，组织缺氧、缺血、引起多系统器官功能损伤恢复，特别是脑部及心血管方面供血恢复。心肌酶正常。随诊6个月从学习能力、体格、记忆力增强。45例小儿未患呼吸道疾病。
