【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
【摘要】 目的 探讨分析脊柱侧凸矫正手术麻醉管理应注意的问题。方法 50例脊柱侧凸患者，ASA I～II级，静吸复合全麻下行脊柱侧凸后路畸形矫正内固定。所有患者均选择口插单腔气管导管，机控双肺正压通气。术中监测NIBP、HR、ECG、SpO�2、P��ET�CO�2、吸入和呼出麻醉气体浓度(O�2、N�2O、安氟醚)。术中脊髓功能监测主要采用唤醒实验，辅助体感诱发电位(SSEP)。结果 50例患儿均成功完成手术，手术时间4～6 h;术中BP、HR平稳；唤醒实验均成功，历时10～30 min。结论 充分的术前准备，术中密切监测，成功实施唤醒实验，麻醉医师和手术医师密切协作配合是确保脊柱侧凸矫形手术取得成功的关键。
【关键词】 脊柱侧凸；唤醒实验；麻醉
脊柱侧凸是青少年最常见的脊柱畸形，必要时需手术矫正，以改善和维持姿势，防止脊柱弯曲和肺功能不全进一步发展。我院自1991年开始行脊柱侧凸矫正手术上百例，麻醉处理积累了一定的经验和体会，麻醉技术和药物也不断更新、改进。现将我院近年的麻醉处理报告如下。 �
1 资料与方法
一般资料50例患儿，年龄2～18岁，体质量10～60 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。其中33例诊断为特发性脊柱侧凸。所行手术为脊柱侧凸后路畸形矫正内固定、自体肋骨植骨融合术38例，并前路松解12例。
术前检查和评估所有患儿除一般术前检查外，常规行胸腰部X片、肺功能检查和血气分析。心脏情况应注意有无心脏畸形、右心肌肥厚等。其中31例患儿血气、心电图、肺功能检查基本正常，ASA Ⅰ级，19例肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍，其他检查正常，ASA Ⅱ级。
麻醉与监测所有患儿入室前30 min肌内注射阿托品0．01～0．02 mg�kg，10岁以下不配合的患儿肌内注射氯胺酮5～8 mg/kg，待入睡后入室。开放两路静脉通路，常规监测NIBP、ECG、SPO�2、P��ET�CO�2麻醉诱导：咪唑安定0．01 mg/kg，芬太尼1～2 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，阿曲库胺0．4～0．5 mg/kg，口插单腔管.麻醉维持:N�2O�∶�O�2�∶�1�∶�1、0．5%～1．5%氨氟醚吸入，间断给予芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵。其中4例畸形较重，估计失血量较多，行左侧桡动脉穿刺直接测压，同时行右侧锁骨下静脉穿刺输液比监测CVP。脊髓功能监护采用唤醒实验和体感诱发电位(SSEP)。
呼吸管理气管导管插入后，采用听诊法确定合适插入长度，接麻醉呼吸机行双肺正压通气，设定潮气量为10 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，吸呼比1�∶�1～1�∶�2，维持P�et�CO�2［1］。因此，应重视对心肺功能的评估。术前常规行心肺功能测定，包括心电图、胸部X片、肺功能以及血气分析等，必要时行心脏超声检查。对于中度以上限制性通气功能障碍患者，术前应常规进行肺功能训练。主要应用肺功能锻炼器来增加第1 S肺活量，并鼓励患者做爬楼梯训练，增加患者的氧耐量［2］。
脊柱侧凸矫形手术中器械在脊柱凹侧撑开时易引起脊髓牵拉缺血性损伤，若能早期发现可以避免脊髓不可逆性损伤。脊髓功能监测常用两种方法即体感诱发电位(SSEP)和唤醒试验。如果脊髓受损，则SSEP幅度及潜伏期都会发生变化，强效吸入麻醉药使SSEP的潜伏期明显延长，幅度下降，且随吸入浓度的增加抑制作用增强。目前尚不清楚控制性降压和中度低温对SSEP的作用，但是严重的低血压和休克会明显抑制SSEP。SSEP主要显示脊髓背侧的功能，而脊髓前动脉的血流减少会造成脊髓腹侧部缺血，有时SSEP就监测不到［3］。所以，唤醒试验是目前脊柱手术中判断脊髓损的“金标准”［4］。有时术中要求多次进行唤醒试验。我们用异丙酚、阿曲库铵和芬太尼复合氨氟醚、N�2O吸入麻醉，能达到唤醒时间短，少用拮抗药，患者无烦躁，能按照指令活动双脚趾，使唤醒试验可靠性强。唤醒过程中麻醉深度较浅，患儿易躁动，继而发生气管导管脱出或脊髓损伤等，因此麻醉者要重视术前访视练习，得到患儿的配合，并且唤醒试验中尽量不用肌松剂和芬太尼类药的拮抗药。
出血是术中面临的重要问题，尤其在神经肌肉性脊柱侧凸中较严重，加强对出血和循环血量监测，保证有效的血液循环是手术成功的一个关键环节。
参考文献�
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.人民卫生出版社，2006：1757.�
2 王波，闫洪彦，黄宇光.胸腔镜下脊柱侧凸矫形术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，2006，22：328.�
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，2001：1354.�
4姚文龙，张传汉，李白梨，等.先天性脊柱侧凸患儿矫形手术中多次唤醒实验的麻醉处理一例.中华麻醉学杂志，2006，26：480.�
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