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【摘要】 目的 分析泌尿系感染病原菌的分布及耐药性特点,为临床选用抗菌药物提供依据。方法 对医院2007年10月至2009年 9月间,住院及门诊泌尿系感染患者尿培养分离出的286株病原菌进行鉴定和耐药分析。结果 在分离的286株病原菌中,革兰阴性菌占67.8%,革兰阳性菌占32.2%;革兰阴性菌以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌以肠球菌属为主;产ESBLs大肠埃希菌检出率为34%,革兰阴性菌总的产酶率为26.3%;细菌对各种抗菌药物有不同程度的耐药率,表现为多重耐药。结论 分析泌尿系感染病原菌的分布及耐药性,对于控制耐药菌株传播、指导临床更加合理地应用抗菌药物具有十分重要的意义。�
【关键词】 泌尿系感染;病原菌;耐药性
Distribution of Pathogenic Bacteria in Urinary System Infection and Their Drug Resistance
CHEN Dong-mei, ZHOU Feng-rong.Department of Medical Laboratory, The People’s Hospital of LeiYang,LeiYang,HuNan, Leiyang 421800 China
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【Abstract】 Objective To analyze the pathogenic bacteria’s distribution and their drug resistance in urinary system infection, and to provide the information for choosing suitable antibiotic. Methods The pathogens from the urine specimens were isolated and cultured from the patients in hospital from Oct 2007 to Sep 2009.The total 286 strains of pathogens were identified and the drug resistance was analyzed. Results In the 286 strains of bacteria,67.8% were Gram-negative and 32.2% were Grm-positive. Most of Gram-negative bacteria were Escherichia and most of Grm-positive bacteria were Enterococcus.34% of Escherichia produced ESBLs and the total rate of producing ESBLs was 26.3%. The bacteria showed different antibiotic resistance rate and multi-drug resistance.Conclusion It’s very important for making the clinical use of antibiotic more reasonable and controlling drug resistance strains transmission.�
【Key words】
Urinary System infeetion; Pathogenic bacteria; Resistance
作者单位:421800湖南省耒阳市人民医院检验科
泌尿系感染为医院内最为常见的感染之一[1],发病率仅次于呼吸系统感染。随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入诊断和治疗措施的增多,泌尿系感染发生率明显增加。越来越多的细菌出现了耐药性,从而增加了临床对泌尿系感染患者的治疗难度。为了解我院泌尿系感染患者的病原菌的分布及耐药性特点,我们对2007年10月至2009年 9月间,住院及门诊泌尿系感染患者尿培养分离出的286株病原菌进行鉴定和耐药分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 2007年10月至2009年 9月间,住院患者及门诊患者尿液标本中分离得到,男95例,女191例。凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,发热、肾区不适、排尿困难或无膀胱刺激症状等指征患者,在临床医师指导下,清洗、消毒外阴,采集晨起第一次中段尿液,置灭菌容器中立即送检,连续3次。
1.2 细菌培养鉴定及药敏 严格按《全国临床检验操作规程》进行操作,所有基础培养基M-H及API鉴定试剂为法国生物梅里埃公司产品。药敏实验采用K-B纸片扩散法;菌株鉴定采用API鉴定系统,药敏试验按2003年版的美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准的选药规则、判读标准和质控要求进行。
1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌产酶株ATCC35218、金黄色葡萄球菌ATCC25923由卫生部生物制品检定所提供。
1.4 ESBLs的检测 采用NCCLS推荐的标准药敏纸片扩散法进行,ESBLs初筛,在35℃需氧菌培养16～18 h,若抑菌环直径头胞他定或头胞泊肟≤22 mm、头胞噻肟或氨曲南≤27 mm、头胞曲松≤25 mm应高度怀疑为ESBLs菌株。以大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603作为ESBLs确认实验中阴性与阳性对照。
2 结果
2.1 泌尿系感染病原菌分布 检出286株病原菌,其中革兰阴性菌194株,占67.8%;革兰阳性菌92株,占32.2%。其中主要以大肠埃希菌为主,有141株,占49.3%;其次是肠球菌属52株,占18.2%。其他病原菌的分布是:肺炎克雷伯菌15株、铜绿假单胞菌13株、阴沟肠杆菌9株、变形菌属5株、不动杆菌属8株、其他肠杆菌2株、凝固酶阴性葡萄球菌17株、金黄色葡萄球菌4株、链球菌属14株、棒杆菌属5株。
2.2 革兰阴性菌产ESBLs的检测结果 194株革兰阴性菌中产ESBLs的检出结果显示,141株大肠埃希菌产ESBLs的菌株为48株,占34.0%;15株肺炎克雷伯菌产ESBLs的菌株为1株,占13.3%;8株不动杆菌属产ESBLs的菌株为1株,检出率为占12.5%。其他革兰阴性菌未检出产ESBLs的菌株,革兰阴性菌总的产酶率为26.3%。
2.3 泌尿系感染主要病原菌对抗菌药物的耐药率见表1。泌尿系感染主要病原菌对抗菌药物的耐药率。
3 讨论�
从此次统计结果来看,泌尿系感染患者的主要病原菌为革兰阴性菌,其中以大肠埃希菌最多,其余分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肠球菌属、葡萄球菌属、链球菌属、棒杆菌属、变形菌属、不动杆菌属等。其中大多为人体肠道及皮肤黏膜上的正常菌群。引发泌尿系感染的主要原因为:大多由于机体免疫力降低时,这些正常菌群的寄居部位迁至泌尿系统并大量繁殖,继而引起泌尿系感染,也有部分为侵入性操作(导尿),破坏机体的自然防御机制,使细菌更易进入机体,从而引发泌尿系感染。泌尿系感染患者女性的发病率远高于男性,男女比例达1�2。分析原因主要是由于女性泌尿系统的局部生理特点所致,女性外阴和尿道口临近肛门,经常受尿、粪便、阴道排出物的污染,因此更容易引起泌尿系感染。�
ESBLs是由质粒介导的对三代头胞及单酰胺类抗菌药物氨曲南和青霉素类耐药的一种酶[2]。目前的研究表明:ESBLs最常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,其他革兰阴性杆菌中亦有发现。因此,对泌尿系感染患者分离的革兰阴性菌进行ESBLs的检测,对于指导临床抗菌药物的选择和使用具有重要意义。本次结果显示:141株大肠埃希菌产ESBLs的菌株为48株,检出率为34.0%;15株肺炎克雷伯菌产ESBLs的菌株为1株, 检出率为13.3%;8株不动杆菌属产ESBLs的菌株为1株,检出率为12.5%,其他革兰阴性菌未检出产ESBLs的菌株,可能与收集的菌株数量少或检测ESBLs的方法有关。革兰阴性菌总的产酶率为26.3%,与各地区及医院的分离率一般在15%～35%大致相符[3]。�
从泌尿系感染主要病原菌对抗菌药物的耐药率来看:大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率最低(2.1%),其次是头胞他啶(8.5%),对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率较低(30%),对喹诺酮类抗菌药物耐药明显(>75%);肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率最低(6.7%),其次是头胞他啶(13.3%),对氨基糖苷类的耐药率50%;喹诺酮类药物的主体结构相似,具有相同的耐药机制,因而喹诺酮类药物之间具有交叉耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低(7.7%),对阿米卡星、头胞他啶、头胞哌铜/舒巴坦的耐药率较低45%,对复方新诺明耐药率最高(92.3%)。革兰阳性球菌中肠球菌属的耐药率普遍较高>40%,耐万古霉素菌株的产生(3.8%),这将会对临床治疗肠球菌属引起的感染带来重大威协。葡萄球菌属对阿米卡星、呋喃妥因耐药率较低(60%,尚未发现耐万古霉素葡萄球菌菌株[4]。�
鉴于日益严峻的耐药现状,以及泌尿系感染病原菌的多样性,建议临床医师应重视细菌学培养,用药敏结果指导临床治疗,已达到最佳治疗效果。因此,了解泌尿系感染病原菌的分布及耐药性,对于控制耐药菌株传播、指导临床更加合理地应用抗菌药物具有十分重要的意义。
参 考 文 献
[1] 郑姬,府伟灵,张晓兵.尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(5):1294-1296.
[2] 王怡芳,龚晓红,朱云霞.女性尿路感染患者病原学监测.中华医院感染学杂志,2005,15(2):223-225.
[3] 马越,李景云,张新妹,等.1999～2002年北京广东湖北和辽宁省大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌临床分离株耐药性比较分析.中国抗生素杂志,2004,29(3):226-234.
[4] Sorberg M,Farra A,Ransio A, et al. Long-term antibiotic resistance surveillance of Gram-negative pathogens suggests that temporal trends can be used as a resistance waening system . Scand J Infect Dis,2002,34(5):372-378.
