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【摘要】 高频电波刀(LEEP)是近年来广泛开展的全新治疗手段,具有无压力切割、组织损伤小、患者痛苦小、并发症少、安全、经济等优点,无须住院,可在门诊进行治疗。在手术过程中,护士应配合医生减轻患者的恐惧心理,关心、体贴、安慰并鼓励患者积极配合手术治疗,提高手术成功率,减少并发症的发生。术后叮嘱患者注意休息、饮食,保持良好的心情,按时到医院进行复查,使患者早日痊愈。
【关键词】 高频电波刀;LEEP;护理
宫颈的良性病变主要包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈上皮内瘤变(CIN)等常见病,是诱发宫颈癌高危因素之一。药物治疗往往没有效果或效果不明显,高频电波刀手术治疗宫颈良性病变具有创伤小、恢复快、疗效好、诊断明确等优点。使用高频电波刀治疗宫颈病变,缩短了术后阴道排液、出血的时间,促进了伤口愈合,大大提高了手术成功率,减少了并发症,可保留生育功能。
高频电波刀(LEEP)是近年来发展起来的一项新技术,其原理是:经电极尖端产生的高频电波接触宫颈后,由本身组织、阻抗,吸收电波而瞬间产生高热来完成切割和电凝工作。
1 术前护理配合
1.1 患者的准备 用高频电波刀对患者治疗的时间,除绝经患者外一般选择在月经干净3~7 d后进行,最长不超过11 d,手术前要测量血压、体温。T>37.5℃不宜作手术,宫颈急性重症也不宜作。术前一两天作阴道清洁,用5%碘伏棉球进行阴道擦洗,并使用妇洁栓吸附白带,以防术后宫颈未按期恢复常态,宫颈管黏膜外翻等不良后果。有心脏病患者,应专人守护,给予心电监护、准备好氧气,必要时给患者吸氧,注意倾听患者主诉,并关心安慰患者,带有心脏起搏器的患者最好不采用高频电波刀治疗。�
1.2 心理护理 患者对手术往往产生恐惧、担心、焦虑等心理状态,在患者进入治疗室后对患者进行心理安慰,耐心向患者解释LEEP手术的意义,手术方法及大概时间,消除患者的紧张、焦虑情绪,减轻患者心理压力和负担,使其以良好、平和的心态积极配合手术,术中根据患者的反应和表情给予心理安慰及指导使手术得以顺利完成。
1.3 器械准备 准备一次性电波刀(环状、针状等)、窥器、消毒用的5%碘伏棉球、新洁尔灭棉球、0.4%碘酊棉球、3%醋酸棉球、无菌干棉球、标本瓶装好固定液一个等。
2 术中护理
2.1 帮助患者在治疗床上铺好无菌治疗单,摆好手术时体位:让患者将裤子脱掉取膀胱截石位,气温低时注意保暖。两腿高度以患者�窝下垂自然弯曲为准,两腿宽度以生理跨度(45°)在大腿内侧三分之一处或臀部放置(贴)一次性或永久性极板,将脚踏板开关置于手术者脚边,吸烟器放置在方便、安全的位置,照明灯置于患者上方,灯光对准手术部位。将排烟器的吸管一端置于窥器上端,将手术中电波刀电切时释放出的烟雾及时排除,以免影响手术视野,损伤周围组织。术中密切配合医生,严格执行无菌操作,及时传递所需用品,严密观察患者的全身反应,并做好患者的心理护理。
2.2 在治疗过程中,由于宫颈的刺激可能会引起患者的轻微不适及热和烧灼感,容易出现小腹疼痛、坠胀等感觉。应该多关心体贴患者,让其保持深呼吸,尽量不要变换或移动体位,以便手术得以顺利进行。当发现异常时,应及时配合医生采取相应措施。
2.3 电波刀使用过后,应及时清洗,去除凝固组织,防止其堆积表面,影响电波刀的功能和效率。并将电波刀浸泡在2%的戊二醛溶液中12 h,戊二醛溶液应盛放在无菌的带盖容器内,容器需每周更换两次,无菌液每周更换一次并每天测试一次,如溶液浑浊或浓度不够需及时更换并做好记录。吸烟器的滤网使用后也应及时清洗,以免影响下次使用。
3 术后观察及护理指导
3.1 手术结束后,让患者休息片刻,并协助患者下床,以免摔伤。并告知患者阴道填塞纱布24 h后取出,若仍有鲜红色血液嘱其来院检查,必要时告知患者第二天来医院取纱布。术后出血,必要时给予缝扎出血。术后第一周有少量的液体或分泌物渗出,患者有轻微的腰酸腹痛,属自然现象,无须特殊处理。第二周到第三周,治疗面有结痂脱落出血,少于月经量可口服止血药。如出血量超过月经量,可用带线棉球蘸云南白药粉或明胶海绵填塞压迫止血,也可采用肌注、静脉两种方法注射止血药。因为术后有排液和少许出血,应加强创面管理,以促进宫颈修复,每日用清水或黄柏洗液清洗外阴,保持外阴清洁,防止局部感染。应口服3 d到一周消炎类药物,以防止术后感染及并发症的发生。
3.2 做好健康宣教,提醒患者注意个人卫生,勤换洗内裤,内裤应尽量宽松、舒适,且成分为纯棉。术后两个月内禁止性生活。术后一个月内不能盆浴、游泳、骑自行车,不能做剧烈的活动。要少食辛辣或有刺激性的食物,多食水果蔬菜及高纤维有营养易消化等食物。
3.3 术后的第一次月经干净后,来医院复查,观察患者有无宫颈管粘连或狭窄,经血是否通畅。
3.4 术后三个月,患者应再次来院复查,了解宫颈创面愈合情况,是否需要二次修复。对于CIN患者,手术后4个月应进行HPV和阴道镜检查,手术后6个月进行TCT检查。
3.5 判断患者是否康复需观察患者宫颈表面是否恢复光滑、颜色呈粉红色、黏膜有无充血、有无癍痕,宫颈管炎性增生物是否消失,碘试验是否呈棕色或深赤褐色。宫颈是否恢复正常大小,临床症状减轻。
4 结语
高频电波刀(LEEP)是近年来广泛开展的全新治疗手段,具有无压力切割、组织损伤小、患者痛苦小、并发症少、安全、经济等优点,无须住院,可在门诊进行治疗。应配置专职护士,对仪器和有关设备进行清洁和保养,保证仪器、设备的性能良好,使手术可以更顺利的进行。在手术过程中,护士应配合医生减轻患者的恐惧心理,关心、体贴、安慰并鼓励患者积极配合手术治疗,提高手术成功率,减少并发症的发生。术后叮嘱患者注意休息、饮食,保持良好的心情,按时到医院进行复查,使患者早日痊愈。
