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[摘要]目的：阐述腹腔镜妇科手术后的护理体会。方法：对相关患者进行观察。结果：腹腔镜妇科手术由于创伤小、恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点，取得满意效果。结论：此法提高了患者的生活质量，在妇科手术领域得到越来越多的应用。
[关键词]妇科；腹腔镜
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-092-02
从2007年8月，黑龙江省饶河县人民医院妇产科对68例妇科患者开展腹腔镜手术治疗。现将术后患者护理体会报道如下：
1 临床资料
本组患者共68例，年龄19～62岁，平均34岁，其中输卵管异位妊娠28例，子宫肌瘤16例，卵巢囊肿12例，畸胎瘤手术6例，输卵管阻塞4例，慢性盆腔炎2例。68例妇科腹腔镜手术后恢复良好，均于术后24～48h内排气，住院3～5d，无近期并发症发生。
2 结果
所有患者均获得满意效果。
3 护理
3.1术前准备
3.1.1心理护理从认识上大部分患者缺乏对腹腔镜手术的了解，普遍的畏惧手术带来的疼痛和手术的成功率，而产生恐惧、焦虑等紧张情绪，给手术和术后恢复都带来了一定的影响。因此医护人员要细心关注观察手术患者的心理变化和情绪变化，并提前对患者进行相应的心理辅导和心理护理。以护理热情温暖患者，营造温馨的住院环境，细致耐心地为患者讲解腹腔镜手术治疗的术前准备，术中配合和术后注意事项，使患者对手术治疗和术后转归有个良好的初步认识。使其能主动配合手术治疗，增加战胜疾病的信心。
3.1.2手术区皮肤准备在相关的各种妇科腹腔镜手术的专业文献里均强调要加强对脐孔皮肤的清洁处理。妇科腹腔镜手术与传统的开腹手术有所不同，腹腔镜手术对脐孔皮肤的术前准备要求较高，特别是脐孔，原因是手术需要在脐部穿刺。而该部位凹陷于体表，内部细菌较容易滋生，而且不易清洗。临床上常规的术前皮肤预备方法无法达到腹腔镜手术的要求，所以脐部皮肤预备要例外进行，首先用肥皂水进行清洁。再用生理盐水清洗干净，最后用O.3％的碘伏消毒，以确保脐孔术野皮肤的无损伤、无菌性。此法对预防术后切口感染具有重要的临床意义。
3.1.3术前肠道准备妇科腹腔镜全麻手术前要对肠道进行准备，肠道准备的目的是为了清除肠道内粪便，排除肠内积气，便于术野的显露，保障手术顺利进行，同时对术后腹胀不适也起一定减轻作用。目前临床上常用的药物主要有甘露醇、50％硫酸镁溶液等。对于口服药的给药时间、给药剂量及给药方法根据患者的具体情况选用，在必要时可以给予清洁灌肠。
3.1.4术前阴道准备手术应避开月经期，对于阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗，症状消失后术前3d以5％活力碘(水剂)棉球阴道擦洗，每日擦洗2次，连续3d，下午擦洗后阴道内置甲硝唑栓1枚。
3.1.5留置导尿管术前必须留置导尿管接尿袋，以排空膀胱，以免手术时充盈的膀胱被损伤或影响操作的视野。
3.2术后护理
3.2.1生命体征的监测 腹腔镜手术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变等，因此术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度测定，必要时给予持续低流量吸氧。严密观察各项生命体征。
3.22腹部穿刺口的观察护理腹腔镜手术腹壁仅留3个5toni左右的微小创口，切口行皮下缝合，须定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下有无积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。腹腔镜术后伤口的疼痛一般不需特殊处理。如果少数患者出现盆腔粘连严重，而引起腹痛较重，可视情况给予适量的止痛药。
3.2.3术后基础护理①引流管护理。如手术创面大，考虑渗出较多者，术后留置引流管连接负压袋，将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现术后腹腔内是否出血。②了解术中情况，有无意外损伤；观察静脉输液是否通畅，在搬动患者后尤要注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有无破损。③注意体位。如采用硬膜外麻醉，则术后去枕平卧6 h，可防止醒后头痛。鼓励患者勤翻身，术后第1日下床活动。④保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿6 h，拔管后鼓励患者多饮水。要在2～4h内自行排尿。术后留置尿管24～48h。⑤注意饮食调节。术后6h可以进流质饮食，次日可进半流质饮食。
心理护理应贯穿整个治疗护理的全过程，良好的心理护理，正规的皮肤准备，特别是严谨的脐部清洁消毒和精心细致的术后病情观察。尤其是对并发症的及时处理。随着医学模式的不断转变，患者的需要在疾病的发生、发展及转化过程的重要性已日益得到重视。术前对患者做出正确的评估，针对患者的不同需要及层次进行不同的健康教育，有效地降低了患者的应激反应。所以正确地护理和照顾患者，是患者尽快康复的关键所在。
妇科腹腔镜手术是妇科手术领域的一个质的飞跃，也是未来临床外科手术发展的必然方向。当然腹腔镜不可能完全代替开腹手术，但腹腔镜探查范围广，图像显示清晰，有目共睹，诊断治疗一体化，微创高效，在一定程度上代表了微创伤外科的兴起和发展，无疑具有时代的活力和广阔的前景。以至于在妇科手术中应用越来越广泛。要适应医疗技术的发展，就要不断提高护理技术水平，把护理工作做好。才能使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态，促进其尽早康复。
