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[摘要] 目的：探讨糖尿病（DM）合并肺结核（肺TB）的临床及影像学特点。方法：回顾性分析DM患者合并肺TB的临床和影像表现。结果：本组56例患者中，常见部位38例，少见部位18例，32例呈多个肺段发病。影像学表现为斑片和大片、云雾状实变，空洞，球状、团块状高密度影等。临床表现为起病急剧，以炎症表现为主，结核中毒症状和呼吸道症状明显，咯血为首发症状者次之，部分患者无呼吸道症状。结论：病变分布广泛，肺实变和空洞是DM合并肺TB较为特征性的影像特点。
[关键词] 糖尿病；肺结核；X线胸片；CT
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-090-02
糖尿病（diabetes mellitus，DM）与肺结核（pulmonary tuberculosis，肺TB）都是人类的常见病和多发病，两病常常合并存在。DM患者发生肺TB的患病率要高出一般人群3~4倍[1]，呈逐渐上升的趋势，成为继耐药肺TB病后人们较为关注的问题[2]。DM是结核病的相关性疾病之一，DM患者是结核病的易感者，而结核病又是诱发加重DM的重要常见原因之一[3]。在临床和影像学上常有与一般肺TB相对不同的特点。本文对2006~2010年56例DM合并肺TB临床及影像学特点进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例DM合并肺TB的患者中，男38例，女18例，年龄39～75岁，平均53.4岁，无其他慢性消耗性病史。其中1型DM 19例，2型DM 37例，病史6个月～8年，空腹血糖为7.6～15.0 mmol/L，合并酮症酸中毒3例。痰结核菌检查阳性10例，结核抗体试验阳性13例，结核菌素阳性7例，结核杆菌培养阳性11例。15例根据临床症状、实验室检查、抗结核治疗及影像复查，综合性诊断为肺TB。DM诊断符合1999年WHO的DM诊断和分型标准；结核病诊断符合1999年国家结核病的分类方法。
1.2 方法
对本组56例病例资料进行临床及影像学综合分析。全部患者均进行痰结核菌、结核抗体试验，结核菌素、结核杆菌培养等检查，且摄取胸片正侧位检查和常规胸部CT扫描（10 mm）检查，局部病灶区作了1 mm层厚HRCT扫描。
1.3临床表现
均有DM的临床表现，以男性居多，38例（67.9%），起病急剧。先患DM后并发结核，以炎症表现为主，类似肺炎和肺化脓。结核中毒症状和呼吸道症状明显，41例（73.2%），表现为低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等；伴有咯血32例，占57.1%；咯血为首发症状者18例，占32.1%；12例患者无呼吸道症状，占21.4%，体检时被发现；3例伴有轻度胸闷、胸痛。
1.4 影像学表现
DM合并肺TB病变形态多样化，基本病理变化有渗出、增殖、干酪化、纤维化及钙化，常合并出现。可表现为结节状、斑片状、索条状影，肺叶肺段实变影，球形病灶及空洞影。本组56例患者中38例为斑片和大片、云雾状实变；8例为球状、团块状高密度影，边缘模糊；空洞形成36例，虫蚀样的无壁空洞为多，其中2例有小液平，内壁光滑。
1.5病灶分布
本组56例DM合并肺TB患者，病变分布广泛，且双侧病变多于单侧，病变不典型，以中下肺野结合的发生率高。分布于上叶尖后段、下叶背段、上叶前段、右中叶、左舌叶、下叶基底段，如上叶前段、中叶、舌段、下叶基底段并可多肺叶、肺段发病。病变分布在肺TB常见部位者38例（67.9%），上叶尖后段24例（42.9%），下叶背段14例（25.0%）；少见部位18例（32.1%），上叶前段7例（12.5%），右中叶5例（8.9%），左舌叶3例（5.4%），下叶基底段3例（5.4%）。多个肺段发病者32例（57.1%）。
2 结果
本组56例DM合并肺TB患者，起病急剧，以炎症表现为主，结核中毒症状和呼吸道症状明显，病变分布广泛，多个肺段发病多见。影像学表现为斑片和大片、云雾状密度增高影，呈浸润型改变，范围广，常侵犯多个肺段、干酪改变多见。空洞发生率高，空洞较小，以多发空洞常见，尤以虫蛀状的无壁空洞最为典型。
3讨论
DM容易发生肺TB的原因可能与高血糖、高血脂或酮体的存在有关[4]。DM患者的糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱，营养不良，使结核感染者容易发生结核病，血糖与组织内糖量增高，大量脂肪分解的三酰甘油，均有利于结核菌的生长繁殖[5]。代谢紊乱导致肝功受损，维生素A缺乏，呼吸道防御功能减退，易感染结核。DM人血清清蛋白减少，抗体形成下降，T8细胞增多，导致体液免疫及细胞免疫功能障碍[5]，利于结核菌繁殖。
DM合并肺TB在影像学上表现复杂。胸部影像学表现为病灶广泛分布，病变可不按肺段分布，比非DM肺TB多见[6]，以斑片和大片状实变为主，且双侧病变多于单侧，病变不典型。分布于上叶尖后段、下叶背段等肺TB常见部位者占67.9%，上叶前段、右中叶、左舌叶、下叶基底段[7]等少见部位者占32.1%，多个肺段发病者占57.1%。空洞发生率高，占64.3%，以虫蚀样的无壁空洞为多。DM合并肺TB多为活动性病变，其渗出病灶易形成干酪性病变或坏死液化及空洞形成。
DM合并肺TB，临床表现不典型，缺乏典型的影像学表现，往往被误诊，诊断正确率较低。DM患者出现广泛叶段分布斑片和大片状实变、多发空洞及气管播散，均应将肺TB的诊断放在首位。当DM与肺TB并存时，DM对肺TB的不良影响要大于肺TB对DM的影响，治疗中首先要控制好血糖，这是控制肺TB的关键。双向免疫药物治疗在此类患者具有较好疗效。DM合并肺TB尽量做到早诊断、早治疗，积极控制并发症，良好控制DM，加强营养，合理选用抗结核药物，以防止药物毒性发生。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-03-24）
