【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
山西大同读者张某来信说：今年62岁，自1991年发现患梗阻型肥厚性心肌病，先是间断服用异搏定，后改为倍他乐克。2002年发作房颤，开始服胺碘酮。2004年安装了双腔起搏器，起搏效果正常，但房颤仍频繁发作，并且发作时间延长，检查时说心率变异性高。目前每日服倍他乐克100毫克，分2次服；胺碘酮200毫克，华法林2．5毫克，是否得当?如何减少房颤发作?
答张某读者：
知您患有肥厚型心肌病和阵发性房颤，这两种病均属难治的病种，在此深表同情。希望您本着“既来之，则安之”的良好心态，并采取一步治疗，以减轻和延缓病情的进展。
肥厚型心肌病和阵发性房颤植入双腔起搏器的目的有二：一为改变心室激动顺序，减轻流出道梗阻的程序，从而改善心功能，改善症状，改善预后；其二，起搏心房有助于减少房颤发作。您已经植入美敦力公司的双腔起搏器，并服用药物，这种结合是合理的选择。您目前服用倍它乐克50毫克／次，一日两次，胺碘酮200毫克／日，华法林2．5毫克／日是正确的。但长期服用胺碘酮应每3个月查一次甲状腺功能及肝功，每6个月拍一次胸片，发现异常均应停用胺碘酮。现在房颤发作频繁，与起搏器植入无直接关系。房颤是心律失常发展的一般规律。多数房颤初发时间隔时间长，发作期较短，以后可能会越来越频，发作期的时间也延长。尽管医生已采取各种药物减少发作，但尚无一种药物可以永远防止发作，药物仅能减少发作或使发作变频的速度减慢而已。另外长期服用华法林要经常查血，使INR指数在1．5～2．5之间为宜，且依此来适当的调整用量。
房颤在今天已经不是不可治好的病症，目前广泛采用心脏大静脉肌袖导管射频消融电隔离的方法，可使许多房颤患者得以根治，已经取得了近80％的成功率。此法较安全，少痛苦，您是否可以一试?因为到目前为止，只有这种方法有希望根治房颤。
另外，在房颤和起搏器心律条件下测定心率变异性是不可靠的；心率变异性高应当认为对心脏来讲更安全。
过敏性哮喘的治疗
王 付
山东高唐读者张某来信说：患哮喘病十余年，每年夏秋季发病，阴雨天更甚。在山东省医院查过敏原为夏秋季花粉及多价霉菌，处方脱敏打针。但打了两个月针，效果不佳。服用多种治哮喘药也不见效，现仅靠舒喘灵气雾剂维持。用过川羟定喘片效果较好，但医生说副作用大。请专家告知能否根治。
另，吃饭时常不慎咬住舌头或腮帮，怎么办?
答张某读者：
这敏性哮喘是比较顽固而又难治病证之一，要想彻底根治，难度非常大。结合本人治疗哮喘病经验，尤其是治疗过敏性哮喘，治疗用任何1种药，效果都是不够理想的。必须将2种或2种以上药物相结合，才能取得比较好的治疗效果。您现在用舒喘灵气雾剂防治哮喘，在控制症状表现方面确有一定治疗作用，但是用这种药要想根治，可能性还是比较小的。另外，服用川羚定喘胶囊虽有一定治疗效果，但因副作用大，对此既要治哮喘，又要避免引起药源性疾病，更不能因用药而损伤身体，建议既可用川羚定喘胶囊，又要用纠正川羚定喘胶囊副作用的药，这样可以避免川羚定喘胶囊的副作用，或许对您能取得比较好的治疗效果。
另外，您还说在吃饭时经常不慎咬着舌头或腮帮，这是怎么引起的?能否预防与治疗?根据您说的情况，从中医认识是“上火”，从西医认识是舌头或腮帮有轻微炎症，引起局部轻微肿胀，但自己还没有明显感觉，只有在吃饭时，因舌头或腮帮有轻微肿胀，稍有不注意即与牙齿相碰击，以此就咬住舌头或腮帮。对这样的病证，既可用清热泻火药，又可用消炎药或维生素类，这样对您有一定预防或治疗作用。
植入心脏起搏器后疑难症状
王 付
江西永新读者罗某来信说：2005年秋突发心脏病，转江西省人民医院诊为窦房结综合征，植入单腔心脏起搏器。随后出现另一种疾病，晚上睡着后嘴唇、舌干燥微苦，并有黏液将嘴唇粘着，像浆糊一样。口里没有唾液，喉咙干燥，有时连气也透不过来，不时要喝一大杯温热的白开水。但起床后上述症状消失。咨询江西省人民医院主任医师，说上述表现与植入心脏起搏器无关。到江西省中医院请教授诊治，也未能取得治疗效果。请问该怎么办。
答罗某读者：
从西医角度认识，病证表现与植入单腔心脏起搏器没有关系。但从中医角度认识，病证表现与植人心脏起搏器则有一定内在关系。中医认识疾病总是考虑人体的统一性与协调性，出现上述病状表现可能是植人心脏起搏器后导致阴阳偏盛偏弱，从而出现上述症状表现。现根据你所说的情况，从以下几种方面考虑用药，其一，根据病证表现可能是肾阴阳俱虚，因既有阴虚口干燥，又有阳虚喜饮温开水，所以治疗应当滋阴助阳，可用肾气丸加味治疗(生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、天花粉、知母)；其二，根据病证表现既有实火如口舌微苦，又有虚火如没有唾液，喉咙干燥，所以治疗方法是既要清泻实热，又要滋阴降火，可用泻心汤与六味地黄丸合方治疗(熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄连、黄芩、大黄)；其三，根据病证表现可能是肾气不化证，由于病发于夜间，所以治疗方法是温肾化气，可用栝楼瞿麦丸加味治疗(天花粉、茯苓、山药、附子、瞿麦、黄连、石膏、黄柏)。以上3种治疗方法，可供您参考使用，或许能解除你的痛苦。
放了环出血怎么会多
冯桃莉
宁波读者刘女士来信说：她在生了孩子后，由于没作好避孕工作，结果怀孕了，不得不作“人流”。为防再次怀孕，于是放了环。谁知自从放了环以后每次来月经，月经量较以前明显增多，这是怎么回事呢?
答刘女士读者：
放环后出血过多，主要原因有：一种是放环后子宫内膜的纤溶活性增强，使血液凝固发生障碍，从而出血；另一种原因是前列腺素释放增多，使血管扩张、通透性增加并抑制血小板凝集，出血量因此增加。 一般来讲，放了环以后总会有些少量出血，但时间不会超过一周。如果超过一周，或出血量多如月经样，那就是异常了。放环后第一次来月经时，一般来讲月经量增多可为原来经量的1～2倍。约有半数病人经量增多的持续时间可长达半年，25％的妇女可持续一年。
大多数妇女则表现为断续出血或淋漓不净，还可伴有小腹微痛或腰酸下坠感觉。这些症状并不影响妇女的工作、生活，而且又不治而愈，所以很少会引起重视。
预防放环后出血过多，需掌握好放环的适应症：凡是有出血倾向、凝血功能障碍、慢性盆腔炎以及平时月经量较多的妇女，都不适宜放环。如放环后出现经血过多情况，可通过X线摄片、“B超”和宫 腔造影等方法来检查环有无变形、扭曲、位置下降或嵌顿在子宫壁内的情况，还应该查一下是否患有出血性疾病。如果能排除上述原因，便可以用抗纤溶药和抗前列腺素药等止血。通常经过3个月经周期治疗后，出血过多现象便可得到控制。所以，刘女士还得去医院看一下，查查原因，假如不适宜放环的话，就将环取出，改用其它方法避孕。
好孩子现在为什么骂人
陈 斌
扬州读者刘女士来信说，12岁的儿子一向被老师、邻居和亲朋好友认为是品学兼优的好学生。可是近几个月来却一反常态，不仅骂人、吐唾液，而且面部总是扮怪相。起先，我们还以为小孩不懂事，学坏样，于是教育他，不见效。后来甚至打骂，也没用。近日更是不对劲，四肢不停地扭动像跳舞样，走路的时候更是明显。到医院一查，医生说这是“多发性抽动秽语综合征”。我们对这种病一无所知，在所认识的人中也没有人了解此病。贵刊能否介绍一下此病?
答刘某读者：
多发性抽动秽语综合征是一种以头面部、肢体或躯干肌肉的抽动并伴有言语障碍为主要症状的综合征。此病好发于3～13岁小孩，尤以男孩为多见。发病时，表现为多部位突发性的肌肉抽动，如眨眼、点头、歪嘴、缩鼻、耸肩、走路突然跳跃呈“雀跳状”，常被家长误认为是坏习惯。在肌肉抽动的同时，由于喉肌声带和膈肌也突然收缩，从而发出爆发性的怪叫声。由于病人还有秽语，所以常被家长认为是“学了坏样”。虽被家长训斥、打骂，但孩子仍依然如故，屡教不改，家长为此伤透脑筋。抽动症状每遇情绪紧张、焦虑、恐惧时加剧；逢注意力高度集中时明显减轻。由于绝大多数的家长缺乏这方面的知识，想不到是病态，更不会去医院检查，从而贻误了治疗。
尽管本病的抽动部位广泛，抽动的形式又多样化，但是，对于具体某一个病孩来讲，抽动的形式却较固定、刻板，在数月甚至几年内很少会有改变的。需说明的是，在儿童期，有许多疾病可以引起抽动，所以，必须与多动症、小舞蹈病、癫痫、癔症和强迫症等进行鉴别。同时，孩子幼小不懂事，不容易分别是非，有时候确实会因为“好玩”而学坏样。当孩子出现秽语和怪动作经教育又无效时，是否也应该想想有无病态可能呢?不妨去专科医院查一下为好，以免贻误治疗，有害健康。
