【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【关键词】静脉补钾;疼痛 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.334文章编号:1006-1959(2010)-05-1329-02
护理钾是机体最重要的无机阳离子之一,具有诸多生理功能:维持细胞的代谢、内渗透压、酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等[1]。钾的代谢异常会牵涉机体诸多系统受累。临床常采用静脉输注氯化钾溶液预防和纠正低钾血症,但静脉输注氯化钾溶液引起病人局部疼痛却一直困扰着护理人员,近年来护理界做了大量的研究工作,现将研究结果综述如下。
1.引起静脉补钾疼痛的相关因素
1.1 药物作用机理。氯化钾溶液是一种高渗性药物,H值在5.0～7.0之间,且钾离子本身又是一种致痛因子,进入组织后会作用于游离神经末梢感受器,令其去极化,从而引起疼痛。当然,钾离子也可直接刺激血管上壁,一般情况下血管上壁较下壁神经末梢分布密集,因此,钾离子通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织发生电生理改变,从而加剧触动游离神经末梢,进而引起刺激痛和放射痛[2]。另钾离子也可引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质不同程度的升高[3],诱发疼痛反射。
1.2 疼痛个体生理、心理和社会因素。包括患者的性别、年龄、所患疾病的特点等一系列生理因素和个人情绪、个性、注意力、生活经历、文化教养、宗教信仰、家庭支持等心理社会因素,以上三大方面的因素影响着个体对疼痛的耐受力和感觉。此外,个别患者在静脉输液时存在恐惧和紧张心理,处于过度焦虑状态,导致整个输液过程中对疼痛的敏感性增强,更易产生疼痛的感觉。
1.3 医务人员因素。临床医务人员在遇到低钾血症时,常以3g/L的稀释浓度进行补钾,以期尽快纠正缺钾状态,但此浓度为外周补钾的最高浓度,极易刺激血管内膜引起疼痛。
1.4 输液器应用不当。导致输液疼痛的另一个重要因素是微粒。临床研究验证,输液性静脉炎与药液中的微粒多少有关[4]。通常药物中存在大量微粒,临床上采用的普通输液器致使大量微粒进入血管内,刺激血管壁,引起疼痛。
1.5 针头型号选择不当。采用7号头皮针穿刺静脉,针头口径大,刺激皮肤大,进针时对皮下组织和神经末梢的刺激强,会产生明显疼痛。
2.减轻静脉补钾疼痛的措施
2.1 应用药物。
2.1.1 局部麻醉药。局部麻醉药的主要作用是阻断感觉神经冲动的发生和传导,它的主要作用部位是细胞膜,通过阻止钠离子内流,阻止除极化,阻断传导[5]。减轻补钾疼痛中应用的局麻药物主要有利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、地卡因等。局部外敷因为其具有无创性、简单易行等优点,研究报道较多。郭玉兰[6]提出用2%利多卡因棉条外敷于穿刺点近心端有较好镇痛效果。近年来,未发现有应用局麻药物缓解静脉补钾疼痛引起不良反应的相关报道,但使用前需向患者了解是否有药物过敏史,过敏者是不能使用的,年老体弱者及心血管系统疾病者慎用。
2.1.2 中药外敷。研究所采用的中药均具有活血化瘀、行气通络、消炎止痛之功能。姚巧珠等采用自制的中药外敷,选用3份血竭,1份儿茶,1份乳香,1份没药,2份生大黄,0.05份冰片,都以重量计,将6味药放在一起研为细末,再加少量米醋搅匀,装在2层纱布袋内,敷于穿刺处上方,有明显的镇痛效果。
2.1.3 欧莱凝胶外敷。欧莱凝胶是七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂。其中水杨酸二乙胺为前列腺素合成抑制剂,具有抗炎、镇痛的效果,运用局部时可穿透皮肤进入炎症区域,达到抗炎作用,增强止痛效果;七叶皂苷具有抗组织水肿,促进血液循环,减少毛细血管的通透性的作用,能够减少钾离子对血管壁的刺激,减轻疼痛。张凤珍等应用欧莱凝胶每两小时一次外涂于输液疼痛部位,避开针眼,直至输液完毕,可以明显减轻疼痛。凝胶保湿性能好,对皮肤黏膜无刺激,皮肤耦合效果好,不妨碍皮肤的正常功能,药物费用低,效果显着,患者容易接受。在临床上值得推广。
2.1.4 鲜芦荟外敷。芦荟中含大量水分,渗入组织后可稀释钾离子浓度,减轻局部刺激;芦荟本身具有镇痛作用,所含异柠檬酸可扩张血管,缓解补钾所致血管痉挛。武慧敏等将鲜芦荟切片直接涂抹疼痛局部至输液完毕,结果显示芦荟局部涂抹缓解疼痛效果较用湿热敷明显。
2.1.5 鲜扶桑叶外敷张红军等将鲜扶桑叶100g洗净晒干和赤砂糖20g充分捣匀捣碎外敷疼痛局部,通过观察显示,此方法对减轻静脉补钾疼痛有显着疗效。小结:静脉补钾引起局部疼痛是输液过程中常见的问题。近年来,许多护理人员和研究者在此领域不断探索和研究,也取得了很大进展,但绝大多数研究成果都未能被临床推广应用,因此,在减轻静脉补钾疼痛的研究中,仍需临床护理人员和研究者不断发现新方法,以达到减轻病人痛苦的目的。
参考文献
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第三版.北京:科学出版社,2002:9-10.
[2] 王过渡,赵志奇.背根神经节神经阿片受体和离子通道的研究进展[J].生理科学进展,1997,28(4):311.
[3] 中国医药管理局.中国医药宝典[M].第4版.北京:人民出版社,1986:826-829.
[4] Rusmin S,Deluca PP,Bigins B,et al.Microbial assessment of a clinical investigation on filtration and infusion phlebitis[J].Bull Parent Drug Assoc,1997,31:1.
[5] 金有豫.药理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:93-94.
[6] 郭玉兰.静滴氯化钾致静脉炎和疼痛的观察及防治[J].青海医药杂志,2000,30(3):9.
