【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
摘 要 目的 ：探讨中西医结合治疗痔疮的方法及远期治疗效果。方法：自2001年1月至2010年5月，采用中西医结合的方法治疗痔疮786例。用0.5%碘伏常规消毒会阴部及肛门皮肤，铺巾。局部麻醉或肛周神经阻滞麻醉，消毒直肠下段及肛管皮肤。指扩法扩肛，使肛门括约肌松驰，暴露痔核。内痔手术取18～20cm弯血管钳钳夹痔核基底部并向外稍行牵拉，在齿线皮肤黏膜交接处剪开一小口，用7号丝线作双道“8”字形贯穿缝扎，于钳下剪除已结扎痔的线上部分。外痔手术用组织剪将痔核基底部皮肤V字形剪开，剥离V字形皮瓣至痔核根部于齿线处并切除，创面仔细止血，使肛管和皮肤创面开放，肉芽修复愈合。对混合痔患者应用内扎外剥术：用弯血管钳于齿线与肛门呈放射状位置钳夹内痔核根部，先在痔上动脉区（痔核近端距钳顶端约0.5cm）处先缝合结扎一针，可预防术后大出血和减少痔区供血；然后再由肛缘剥离外痔至齿线处，“8”字形贯穿结扎内痔部分，结扎线的下缘应在齿状线上0.3cm以上。对环状混合痔按自然分界线分段，行内扎外剥，要求结扎和剥离创面不在同一平面，痔体之间保留至少0.5cm以上的正常黏膜和皮肤桥，以尽可能保护肛垫或保存部分肛垫。并于两切口间保留之皮下潜行剪除静脉，破坏静脉以减少术后水肿及痔核复发。术中注意保留齿状线，以免术后并发肛门失禁的可能性。对伴有肛门狭窄和环状混合痔者，在5点或7点齿状线下0.5~1cm处向外作―长约1.5cm的放射状切口，将内括约肌下缘挑出切断。如合并有肛乳头肥大，肛裂则一并切除，对活动性出血点进行缝扎止血。切口边缘皮下及基底部注射长效麻醉止痛药。用马应龙麝香痔疮膏纱条填塞肛管、丁字带固定。术后应用甲硝唑静脉滴注3~5d，或庆大霉素肌注，以预防感染。术后24h开始用中药熏洗治疗，连续2w~3w。结果：本组786例均为一次治愈，疗程12～26d，平均16d。术后随访6个月至1年，最长者6年，513例中复发38例（273例失访），占4.8%，均行第二次手术治愈。结论：中西医结合治疗痔疮具有疗法简便、疗效可靠、并发症少，远期效果良好的特点。
关键词 痔疮；中西医结合；疗效观察
中图分类号：R657.18 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0108-02
自2010年1月至2010年5月，我们采用中西医结合的方法治疗痔疮786例，经远期随访，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例的诊断标准及疗效评定均按照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》执行。本组病例排除合并严重心脑疾病、高血压病、糖尿病、凝血机制障碍、肝肾功能不全以及直肠癌的痔疮患者。本组786例中，男438例，女348例。年龄最大76岁，最小10岁。病程最长40余年，最短1年。其中：内痔134例，外痔40例、混合痔612例。
1.2 治疗方法 嘱患者先蹲位，呈排便样增加腹压，使痔核脱出后，再取侧卧位。常规消毒会阴部、肛门皮肤，铺巾。局部麻醉或肛周神经阻滞麻醉后，再次消毒直肠下段与肛门皮肤，并用指扩法扩肛，使肛门括约肌松驰，暴露痔核。内痔手术取18～20cm弯血管钳钳夹痔核基底部并向外稍行牵拉，在齿线皮肤黏膜交接处剪开一小口，用7号丝线“8”字形双道贯穿缝扎，于钳下剪除已结扎痔的线上部分。外痔手术用组织剪将痔核基底部皮肤V字形剪开，剥离V字形皮瓣至痔核根部齿线处并切除，创面仔细止血，使肛管和皮肤创面开放，肉芽修复愈合。对混合痔患者应用内扎外剥术：用弯血管钳于齿线与肛门呈放射状位置钳夹内痔核根部，先在痔上动脉区（痔核近端距钳顶端约0.5cm处，先缝扎一针，可预防术后大出血和减少痔区供血；然后再由肛缘剥离外痔至齿线上约2~3mm，“8”字形双道贯穿结扎内痔部分，结扎线的下缘应在齿状线上0.3cm以上。对环状混合痔按自然分界线分段，行内扎外剥。要求结扎和剥离创面不在同一平面，痔体之间保留至少0.5cm以上的正常黏膜和皮肤桥，以尽可能保护肛垫或保存部分肛垫。并于两切口间保留之皮下潜行剪除静脉，破坏静脉以减少术后水肿及痔核复发。对伴有肛门狭窄和环状混合痔者，在5点或7点齿状线下0.5~1cm处向外作―长约1.5cm的放射状切口，将内括约肌下缘挑出切断。如合并有肛乳头肥大、肛裂则一并切除。术中注意保留齿状线，以免术后并发肛门失禁的可能性。对活动性出血点进行缝扎止血。切口边缘皮下及基底部注射长效麻醉止痛药。术后用马应龙麝香痔疮膏纱条肛管、丁字带固定。
1.3 术后处理 可视伤口情况应用甲硝唑静脉滴注3~5d，或庆大霉素肌注，以预防感染。术后24h开始用中药熏洗治疗。中药外洗方：木芙蓉叶50g，地榆炭30g，生大黄30g，芒硝50g，苦参30g，五倍子15g。上药加水1000ml，先用武火煮沸后，改文火煎煮30min。去渣取汁，先熏洗后坐浴，每日2次，每次10~20min。熏洗后用马应龙麝香痔疮膏换药，连续2～3周。
2 结果
本组786例均为一次手术治愈，疗程12～26d，平均16d。术后当天均有不同程度的肛门灼痛感及肛门坠胀便意感，大多患者可忍受。疼痛不能忍受者给予止痛剂对症处理。合并肛门术区水肿38例，经综合治疗均于5d后消除或显著减轻。术后24小时内排尿困难者46例，经膀胱区热敷及诱导排尿后均可缓解。无术后大出血、肛门感染、肛门狭窄、肛门失禁并发症的发生。术后随访6个月至1年，最长者6 年，513例中复发38例（273例失访），占4.8%，均经第二次手术治愈。
3 讨论
本组病例手术时对环状混合痔在痔体之间保留0.5cm以上的正常黏膜和皮肤桥，以及切断内括约肌的下缘，则解除了术后内括约肌的痉挛，减轻了肛门的术后疼痛，避免了术后发生肛门狭窄的可能性。同时于手术后应用中药熏洗剂，对于预防术后肛门切口感染及减轻术区水肿均有积极的意义。方中木芙蓉叶、苦参、生大黄能清热解毒，凉血止血；防风祛风；地榆炭、五倍子涩肠固脱止血；芒硝软坚散结。诸药配伍，共奏清热解毒，收敛固脱，消肿止血之功，减轻或避免了患者术后的并发症，获得了较好的治疗效果。
参考文献：
［1］ 李雨农.中华肛肠病学［M］.重庆：重庆科学技术文献出版社，1990：293.
［2］ 江淑安，董自斌.华夏优秀医论荟萃［M］.北京：中国自然科学出版社，1993：168.
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