【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 观察经颅多普勒超声(TCD)对颈部和颅内血管狭窄诊断的可靠性。方法 收集患者20例，分别用2 mHz和4 mHz，多普勒探头检查颅脑和颈部大动脉的血流速度。然后做数字减影血管造影(DSA)。结果 在闭塞性脑血管病组共检查血管300条，多普勒超声发现狭窄血管85条，215条正常，其中73条与DSA所见一致，DSA发现另外12条狭窄血管。统计结果显示TCD诊断血管狭窄的敏感性是很高的。结论 TCD对诊断颅内和颈部严重狭窄血管据有较高特异性和敏感性。对大脑中动脉、颈内动脉近远端以及锁骨下动脉狭窄的可靠性较高，不易与其他疾病相混淆。可作为DSA检查的筛选手段。�
【关键词】
狭窄; 经颅多普勒超声(TCD)；血管造影术(DSA)
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颈部和颅内大动脉病变是引起闭塞性脑血管病的主要原因，常见的有动脉粥样硬化性血管炎，淀粉样物质沉积等，这些病变是脑梗死的潜在危险因素，及时发现血管狭窄在防治脑血管病有重要意义。�
经颅多普勒超声(TCD)和颅脑超声的发展为无创性观察脑血管病提供了广阔的前景，但是由于应用时间较短，其诊断脑血管狭窄的准确性仍有待于进一步探讨。�
1 资料与方法�
共收集患者20例男14例，女7例，平均48岁，平均(24~83)岁。方法:TCD检查使用德国DWL机由有经验的神经科医生操作，用4 mHZ连续波或脉冲波探头检查颈部大血管， 用2 mHZ探头取样容积10~15 mm沿血管以1~2 mm经颞窗和枕窗渐进检查颅内大血管，直到信号消失为止，�
1.1 TCD诊断颅外血管狭窄指标 ①峰值血流速度大于120 cm/s。②颈内动脉/颈总动脉峰值血流速度比值大于1.8。③可有颅内侧枝循环形成，�
1.2 TCD诊断颅内动脉狭窄标准 ①平均血流速度大于120 cm/s。②低频成份增加。③有涡流和血管杂音，可有侧枝循环形成。�
1.3 TCD诊断血管闭塞指标 ①主要血管MCA, ICA,CCA信号消失，附近血管信号存在。②血管远端血流减慢，动脉指数降低波动园钝。③一定有侧枝循环形成。�
1.4 TCD检查一周内做DSA检查。�
1.5 统计学方法 以DSA为标准对TCD与DSA结果比较分析阳性率及敏感性。�
2 结果�
在闭塞性脑血管病共检查血管300条，多普勒超声发现狭窄血管85条，正常血管215条，其中73条与DSA所见一致，由此看出多普勒超声诊断血管狭窄的敏感性可达85%特异性很高。�
TCD诊断异常与DSA符合的MCA28条，基本符合(TCD诊断狭窄DSA诊断闭塞)4条，无漏诊；ACA符合10条，基本符合2条，漏诊2条；PCA符合3条，漏诊2条；TICA符合8条，基本符合4条，误诊1条，漏诊1条；VA符合2条，闭塞漏诊5条；BA符合8条，漏诊1条；CCA符合6条，误诊1条，漏诊2条，ICA符合12条，误诊2条，漏诊1条。其中诊断MCA、 ICA、TICA、SUB的准确性最高，本研究中TCD没能诊断ACA、TICA、VA闭塞，但在DSA常可以发现这些血管的病变。�
3 讨论�
由于TCD取样容积较大(10~15 mm)对狭窄血管定位较差；血管狭窄50%以上才引起血流速度的增加，但有时与正常人有重叠，易出现假阳性，当狭窄70%以上时血流速度明显增高，TCD诊断的阳性率达95%以上；狭窄超过80%可以有侧枝循环建立［1］，因此TCD是一项诊断颅内和颈部大血管狭窄的可靠指标。DSA所见狭窄均大于80%，所以出现假阳性较少，诊断颅内和颈部血管狭窄特异性达98%，敏感性为86%与国外报道接近，有研究指出，颅内血管峰值血流大于140 cm/s时，DSA显示造影剂变淡；血流速度达到210 cm/s以上时，DSA显示官腔狭窄50%以上，当血流速度大于280 cm/s时，DSA显示血管近于闭塞，远端血管充盈延迟［2］，在严重狭窄时，DSA显示闭塞改变。而TCD仍可测到高速血流。�
TCD误诊的主要原因:①定位不准。②主要动脉闭塞后侧枝循环的建立给TCD诊断带来困难。③血管狭窄较轻时TCD容易漏诊；因此DSA仍是诊断血管狭窄的金指标，但也有一定的缺陷：①由于血管狭窄的形状与成像投影角度的关系可以造成假阳性。②插管打药时可能血管痉挛或损伤。③动脉严重狭窄或闭塞后，不能显示远端血管情况。④有创检查不易为患者接受。因此TCD结合磁共振血管成像在许多情况下可以代替有创的血管造影术。�
参考文献�
［1］陈清棠,余宗颐,等.临床神经病学.第1版.北京：北京科学技术出版社，2000: 225-228.�
［2］高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用.北京：中国协和医科大学出版社，2004: 370-384.
