【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
[摘要]目的：探讨采用张力带钢丝治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法：用张力带钢丝治疗肱骨外科颈骨折15例，按Neer分类，二部分骨折14例，三部分骨折1例。结果：15例均获得平均2年（1～3年）随访，全部达到骨性愈合，无骨不连和肱骨头坏死。按Neer评分系统评分，优8例，良6例，可1例，优良率93.33％。结论：采用张力带钢丝治疗肱骨外科颈骨折具有损伤小，操作简便，条件要求不高之优点，术后功能恢复满意，适宜基层医院推广使用。
[关键词]张力带钢丝；肱骨外科颈
肱骨外科颈骨折是一种多发病，手术治疗方法很多，我院自2004年以来，采用张力带钢丝联合伤科接骨片治疗肱骨外科颈骨折15例，取得满意疗效，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者共15例，男11例，女4例。年龄17～38岁，平均26岁，按 Neer分类［1］，二部分骨折14例，三部分骨折1例。手术复位失败10例，陈旧性骨折5例。手术距受伤时间7 d～3月。
1.2 方法
手术在臂丛麻醉下进行，采用三角肌前切口，直视下整复骨折端，于骨折端上下约2.5 cm处的前侧及外侧方，分别经皮质钻入￠3.0 mm的克氏针上下各两枚，针尾留皮质外0.5 cm，后予双张力带钢丝“8”字型加压捆扎，撕脱骨块用镙钉固定，术后外展支架固定7～14 d遂渐行肩关节功能锻炼，口服伤科接骨片（大连美罗中药厂生产），连服2～3个疗程。
2 结果
按Neer评分系统评分［2］，疼痛35分，功能30分，活动范围25分，解剖复位10分。术后总评分，90分以上为优，80～90分为良，70～79为可，70分以下为差。本组全部获随访，时间1～3年，平均2年，全部达到骨性愈合，无骨不连和肱骨头坏死，愈合时间2～5月，平均个2.5个月。疗效：优8例，良6例，可1例，优良率93.33％。
3 讨论
肱骨外科颈骨折的治疗方法很多，治疗不当易发生关节僵直，畸形愈合，延迟愈合及骨不连，甚至发生肱骨头坏死危险［3］。以往基层治疗中常运用“V”形或梅花髓内针[4]等，治疗因骨折近端短，髓腔相对较大，固定不牢固，影响肩关节活动。普通接骨板没有加压作用，因此骨不连情况时有发生，加压钢板虽有加压作有用，但易发生骨萎缩及再骨折的危险。
采用张力带钢丝的治疗方法，具有损伤小，操作简便，条件要求不高之优点：①此内固定方法手术不剥离骨折端骨膜或不过多破坏血供，有利于骨折的早期愈合。②此方法固定可靠，具有一定的加压作用，能有效的预防骨折端分离，利于骨折愈合。前方加压固定能避免骨折端向前方成角，外侧的加压固定能对抗内侧胸大肌的牵拉，避免骨折端向内成角移位，这两个切面的固定有效地防止了肩关切活动时引起的肱骨头旋转运动所造成骨折端的不稳，因此，它是一种坚强可靠的固定方法，使肩关节能早期进行功能锻炼，改善血液循环，防止肌萎缩，有利于肩关节功能的恢复，是一种手法复位失败，或骨不连可选择的一种有效方法，适宜基层医院运用开展。
伤科接骨片（大连美罗中药厂生产）以天然海洋药物海星为主，配以鸡骨、三七、红花、乳香、没药、土鳖虫、自然铜等十三味药物组成，它具有活血祛瘀、消肿止痛、接骨之功效。而且组方合理，克服了中医分期辨证施治的麻烦，具有治疗兼补、三期合一用药的特点，值得在骨伤临床治疗中推广使用。
[参考文献]
[1] 石美鑫.实用外科学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社.2005：2630－2631.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤［M］.第三版.北京：人民卫生出版社.2003：496.
[3] 马元璋.临床骨内固定学［M］.安徽：科学技术出版社.2002：104.
[4] 崔明辉. 旋入式自锁髓内钉固定治疗肱骨外科颈骨折[J]. 中国现代医生，2008，46（28）：142-143.
（收稿日期：2008-11-04）
