【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
[摘要] 目的:探讨早产适于胎龄儿低钠血症的早期预防。方法:对151例早产适于胎龄儿(PAGA)血清Na+进行动态检测,将其随机分为三组:A组51例,B组54例,C组46例。A、B组分别于生后24、48 h开始静脉泵注Na+ 2～3 mmol/kg,C组生后72 h内不补Na+。生后即时及生后满72 h,查血清Na+。结果:生后即时血清Na+均在130～150 mmol/L。72 h后,血清Na+150 mmol/L。结论:早期预防,可降低早产适于胎龄儿低钠血症的发生率,且无导致高钠血症的危险性。
[关键词] 早产适于胎龄儿;低钠血症;早期预防
[中图分类号] R722.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-035-02
Research on the prevention of Hyponatremia in premature infants appropriate for gestational age
WU Junchao,LIU Junmin
(Maternal and Child Health Hospital of Suizhou, Suizhou441300, China)
[Abstract] Objective: To discuss the early prevention of hyponatremia in premature infants appropriate for gestational age. Methods: Dynamic testing of serum Na+ on 151 cases of preterm infant appropriate for gestational age (PAGA). They were randomly divided into three groups, A group of 51 cases, B group of 54 cases and C group 46 cases. A and B groups were started intravenous infusion of Na+ for 2-3 mmol/kg at 24 hours、 48 hours after birth, respectively. C group didn′t supply Na+ within 72 hours after birth. Serum Na+ were tested immediately after birth and at 72 hours after birth. Results: Serum Na+ were at 130-150mmol/L immediately after birth. After 72 hours of serum Na+ 150 mmol/L. Conclusion: Early prevention can reduce the incidence of Hyponatremia in premature infants appropriate for gestational age,and there is no risk for hypernatremia.
[Key words] Premature infants appropriate for gestational age;Hyponatremia;Early prevention
低钠血症是早产适于胎龄儿(premature appro-priate for gestaional age,PAGA)常见严重并发症,是导致PAGA中枢神经系统永久性损害,甚至死亡的原因之一[1-2]。如何预防PAGA低钠血症,却少见报道。2005年4月～2009年3月,笔者对本院分娩的151例PAGA血清Na+进行了前瞻性研究,旨在探讨PAGA低钠血症的早期预防。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年4月～2009年3月,本院共分娩8 217例活产婴,选其中151例(1.84%)PAGA为研究对象,并符合下列条件:①其母孕期健康;②无先天性出生缺陷及遗传性代谢疾病;③无产伤及窒息史;④生后即时血清Na+、血气分析正常;⑤3 d内无严重低钠血症症状。151例PAGA随机分成三组:A组51例,B组54例,C组46例。其并发症如新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、硬肿症、高胆红素血症等出现的例次,三组间对比差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法所有PAGA生后均根据需要常规给予保暖、喂养、补液、氧疗、利胆、补充维生素、防感染、防出血等综合处理,三组之间比较差异无统计学意义。A、B组分别于生后24、48 h开始静脉泵注Na+ 2～3 mmol/kg,C组生后72 h不补Na+。
1.2.2 检测分别采用美国产CIBA-644电解质分析仪、瑞士产Compact Ⅱ血气分析仪,生后即时查血清Na+、血气分析,72 h后再次查血清Na+、血气分析。
1.2.3 诊断标准血清Na+150 mmol/L为高钠血症[1]。
1.3 统计学处理
计量资料以x±s表示,多组间比较用F检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 三组一般资料比较
A、B、C三组的胎龄、出生体重及生后血清Na+均值,经对比检验,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 三组PAGA低钠血症发生率比较
A、B、C三组72 h后低血钠症发生率,三组间两两对比,差异有统计学意义(P PAGA低钠血症常由于缺乏特异性临床表现,易被忽视[4]。首先,轻度低钠血症或低钠血症发生缓慢时,症状不明显。如果低钠发生迅速,可出现严重症状,以脑水肿最为突出,如嗜睡、意识模糊、昏迷、惊厥,甚至造成脑疝,其原因为低钠血症造成血脑间的渗透压梯度差加大,水份顺差转移入脑,发生细胞水肿。其次,因钠有保持神经肌肉应激性的生理功能,低钠血症时可致肌张力低下、腱反射消失、心音低钝、腹胀等。从本组资料看,低钠血症多发生在出生72 h左右,特别是生后进食困难,需大量静脉补液,补充营养时,小便在24 h内迅速增多,失钠随之较多,则会较早出现低钠血症。有6例因在72 h内出现严重低钠血症症状,而未能纳入本组研究。本组发生50例低钠血症,经补钠处理,平均2.7 d,血钠恢复正常。
PAGA易发生低钠血症,临床表现又无特异性,动态检测血钠,及早发现低钠,就显得特别重要。而如何预防PAGA低钠血症,补充Na+的时机及补充量,目前尚无统一标准。上海金汉珍教授将早产儿刚出生后的最初几天,对水、盐的调节分为3个阶段[1]:①少尿阶段:生后1～2 d;②负平衡阶段:水、钠出现负平衡,生后0.5～4.0 d;③平衡阶段:生后1.5～3.0 d。据此3个阶段,金氏指出,生后第1天不给钠,生后第2天开始补Na+ 2～4 mmol/(kg・d),本组资料研究结果,符合金氏观点。生后3 d不补钠,低钠血症发生率明显高于后第2、3天补钠者;生者第3天补钠,其低钠血症发生率又明显高于生后第2天补钠者。而不论是第2天或第3天开始补钠,按Na+ 2～3 mmol/(kg・d),无一例高钠血症发生。
综上所述,生后第2天按Na+ 2～3 mmol/(kg・d),早期开始补钠,是有效预防PAGA发生低钠血症的关键措施,且无发生高钠血症之忧。
[参考文献]
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:98-99,825.
[2]韩培卿,王瑞珍.新生儿低钠血症40例临床分析[J].临床医药实践,2004,30(12):180.
[3]郑道海,吴根喜.新生儿低钠血症误诊18例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(9):138.
[4]余唯琪.重危新生儿低钠血症分析[J].中国小儿急救医学,2001,8(1):45.
[5]邵肖梅.新生儿低钠血症与高钠血症的处理[J].中国实用儿科杂志,1999,14(5):267.
(收稿日期:2010-03-04)
