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中图分类号：R743.3文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0081-02� 摘要:目的 观察通脉消栓汤治疗脑梗死的临床疗效。 方法 42例脑梗死患者均采用通脉消栓汤（处方 ：黄芪 当归 赤芍 牛膝 地龙 水蛭 蜈蚣 全虫 僵蚕）加减治疗。结果 基本痊愈21例，显著进步14例，进步5例，无变化2例，总有效率95.2%。结论 通脉消栓汤治疗脑梗死疗效显著。�
关键词 脑梗死 通脉消栓汤��
脑梗死是脑血管意外最常见的一种类型，属于中老年病中常见的病症，近年来有逐渐年轻化和呈上升的趋势。其起病急骤，症见多端，变化迅速，是内科临床急症之-，其致死，致残率极高。对脑梗死的合理有效的救治，是降低病死率和减轻致残率的关键。自2001年以来，我们运用通脉消栓汤治疗脑梗死42例，取得了满意效果，结果报道如下：�1 临床资料�
1.1 病例选择 全部病例均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》中缺血性脑卒中诊断标准，并经颅脑CT检查诊断为脑梗死.中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》,临床表现多见:半身不遂或偏身麻木,口眼歪斜,语言蹇涩, 头晕目眩,口中流涎或痰多,舌苔白或白腻,脉沉或弦滑。�
1.2 一般资料 观察病例共42例，均为2001年2月-2006年3月本院收治的病例，男32例，女10例，年龄最大72 岁，最小33岁，40岁以下4例，41-50岁7例，51-60岁22例，61岁以上9例 ，自发病至就诊间隔时间最短2小时，最长1周，一般多在1-3天内。�
2 治疗方法�
全部病例治以益气活血，通经活络为主，方用自拟通脉消栓汤，处方：黄芪50-100g当归30ｇ 赤芍15g 牛膝30g 地龙15g 水蛭8g蜈蚣1条 全虫8g 僵蚕10g。随症加减：失语或语言蹇涩者加石菖蒲，远志；痰涎壅盛加胆星，法夏；头痛头晕加石决明，川芎；便秘加火麻仁或大黄；小便失禁加桑螵蛸，山茱萸；心烦失眠加枣仁，夜交藤；手足肿甚加茯苓，泽泻；阴虚加鳖甲，牡蛎，地黄。每天一剂，水煎取汁450毫升，分三次服，三周为1疗程，治疗过程中注意观察血压，防治并发症，保持水电解质平衡及营养的摄入，积极锻炼肢体功能，提早介入康复训练。� 3 疗效标准与治疗结果�
3.1 疗效标准 参照全国第四届脑血管病学术会议制定的有关标准［1］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损评分减少40%-90%，病残程度1-3级。进步：神经功能缺损评分减少18%~45%。无变化：神经功能缺损评分减少17%左右，症状体征明显改善。3.2 治疗结果 基本痊愈21，显著进步14，进步5例，无变化2例，总有效率95.2%。 治疗时间最短14天，最长52天，治疗过程中未发现引起脑梗死加重及其他不良反应。�
4 病案举例�
杜某，男，54岁，2005年5月16日初诊，患者有高血压病史5年，5天前清晨起床后自觉头晕，右侧肢体麻木，不能行走，，被家人送往医院急诊，经CT检查确诊为左侧脑梗死，住院治疗5天疗效不显，因家庭困难要求回家，邀余诊见：神清，头晕，对答切题，语言欠清，舌淡红，苔白腻，脉弦，查体：BP140/90mmHg，心率84次/分，律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音正常，肝脾未扪及，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力增高，肌力0级，右膝腱反亢进，右巴彬斯基氏征（+）。西医诊断：左侧脑梗死。中医诊断：中风（中经络）。中医辨证为气虚血滞，痰浊闭阻脉络，治宜益气活血，祛瘀通络，选用消栓通脉汤加味。处方黄芪50g 当归30g赤芍15g牛膝30g地龙15g水蛭8g蜈蚣1条僵蚕10g菖蒲15g桃仁10g红花10g。七剂，每天一剂，水煎取汁450毫升，分三次口服，二诊：头晕减轻，右侧下肢能抬起（肌力3级），右上肢在床上能移动，（肌力2级），肌张力正常，病理反射消失，舌质红，苔白，脉弦。原方黄芪用量加倍，续进7剂，3诊，头晕明显减轻，言语对答较初时流利，右下肢功能4级，右上肢肌力3级，守上方再加鸡血藤25g，威灵仙15g，连服半月后，语言清楚，伸舌居中，肌力正常，能下地行走，基本痊愈。
5 讨论�
脑梗死属缺血性中风，其特点为起病缓慢，而神志清醒，故多属中风中经络一类。本病机极为复杂，然历代医家均以 “气虚”立论 。《名医杂著》云：“古人论中风，偏枯，麻木，酸痛不举诸症，以气虚，死血，痰饮而言。”指出了中风与气虚瘀痰有密切关系。因此本病为本虚标实证。由于气虚不能运血，气血瘀滞，脉络痹阻而致本病。“气为血帅，气行则血行”，“无气则血无以运”治宜益气活血，化瘀通络。通脉消栓汤重用黄芪补气，使气旺血行，并具有扩张血管降低血压，降低血小板粘附率及减少血栓形成等作用。当归，赤芍养血活血，牛膝活血化瘀，引血下行。同时利用虫类药物性善走窜，用以通经达络，疏逐搜剔，可深入脏腑四肢气血痰瘀胶结之处，通闭散结，且虫类药物能显著地改善异常的血液流变性，有独到的消除脉络之瘀滞痰浊的功效。现代药理研究证实，蜈蚣具有保护血管内皮细胞，防治内皮细胞增生，抗动脉粥样硬化的作用。全虫所含蝎毒素，能够改变血小板内钙浓度，影响血小板功能，发挥其抗血栓作用。地龙中含蚓激酶，具有抑制血小板凝集，稀释血液粘稠度，溶血栓作用。诸药合用，具有益气活血，化瘀通络，调节中枢神经系统，内分泌系统，故对脑梗死效果显著。��
参考文献:�
［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996.29（6）：381-383.
