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摘要 小儿麻醉由于其麻醉对象的特殊性一直以来都是一个专业性很强、理论与技术性很高的麻醉学分支，本文从小儿麻醉的三个环节出发，具体介绍了术前访视、术中正确麻醉方法选取并小心观察及时调整、术后的小儿疼痛治疗这一个小儿麻醉的整个流程。
关键词 小儿麻醉，术前访视，麻醉方法，小儿术后镇痛
中图分类号 R614.2+7 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0027-01
麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法，亦用于控制疼痛，使患者暂时失去知觉或暂时失去记忆的情况下接受手术，麻醉工作范围主要包括临床麻醉工作、重症监护、急救复苏及疼痛治疗。小儿麻醉随着麻醉的诞生而产生，并已日趋完善成熟，逐渐成为一门专业性很强、理论和技术性很高的麻醉学分支。小儿麻醉实施过程中不仅要做到术中患儿无痛、无恐惧，对伤害性刺激遗忘，抑制恶性反射，同时采取各种措施维持患儿在手术麻醉过程中各脏器功能正常。小儿范围划分是指年龄范围自出生至12岁，小儿在生理、解剖、病理、药理与成人存在较大差别，年龄越小，差别越大。笔者认为一个完整而且正确的小儿麻醉流程主要包括了麻醉医生对小儿的手术前访视、正确的麻醉方法及小儿的术后镇痛三个部分。为了成功完成小儿麻醉工作，最大程度保证麻醉的成功，麻醉医生对小儿的手术前访视和小儿术后镇痛环节就十分重要。
麻醉医生对小儿的手术前访视是为了清楚了解孩子既往病史、身体状况，这样麻醉医生再结合体格检查等才能做出麻醉安全性评估，并计划好合理的麻醉方法和麻醉药物，减少意外发生的机会。患儿家长也要倾听麻醉医生交代的注意事项，如患儿术前4－6小时应绝对停食禁水，同时告诉麻醉医生患儿的真实情况。只有让麻醉医师根据小儿解剖、生理、病理、药理(药效学、药代动力学)等特点，通过术前探访患儿，了解并掌握患儿的临床资料，才能设计出符合患儿实际的麻醉方案，为麻醉正确进行奠定基础。常用的小儿麻醉方法有以下四种：①基础麻醉，指术前先用镇静药，然后用局麻或神经丛阻滞麻醉。②部位麻醉，包括腰麻、神经丛阻滞麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导，起到局部麻醉作用，麻醉过程中神志是清楚的。③全身麻醉，所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中，病儿的呼吸由机器控制，供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。④低温麻醉，一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环用人工心肺机代替，使代谢保持最低水平。
在患儿需要麻醉治疗时，患儿家长普遍会担心麻醉会对患儿智商产生影响，但目前全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。我们曾对小儿手术前、后做智能测试对比，发现动手术前后小儿的智商并无明显区别。因此，家长则完全不必担心影响孩子的智力而拒绝麻醉。但小儿麻醉的风险确实要比成人麻醉的风险性要高，因为小儿的各个器官发育还不完善，身体代谢功能较成人差一些，所以更容易发生麻醉意外。孩子最有可能遇到的麻醉意外有以下几种。①呼吸抑止，会导致缺氧。但在实际操作中，这种危害概率极低。②对孩子其他器官功能的损害，如肝、肾功能，但麻醉对肝、肾的副作用并不比其他药物大。③孩子可能出现呕吐现象。这与成年人的风险是一样的，这是源于个体差异，不会因为病人年龄小而加大发生机率。
在成功进行了小儿麻醉，完成手术后，小儿术后镇痛就成为了下一个重要问题。笔者认为通过研究表明新生儿已能感知疼痛，甚至胎儿期传导痛觉的神经末梢即已形成，新生儿出生时，肌肉注射或刺激跟腱即能引起痛苦表情、怪脸、啼哭等行为反应，亦可出现心率增快，血压升高，掌心出汗等交感神经系统反应，说明小儿术后疼痛治疗(镇痛)是必要的。近年研究表明小儿对疼痛可产生明显的应激反应，表现为血浆肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素增高而胰岛素降低，围术期代谢反应包括手术时血糖、乳酸盐、丙酮酸盐增加，非酯化脂肪酸、甘油、酮体增加，手术后蛋白分解表现为尿3－甲基组氨酸与肌酐的比例及氮丧失均增加等。因此对于小儿的术后镇痛需要得到相当的重视，常用小儿术后镇痛方法有以下四大类。①麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物，可行肌注、静注或硬膜外腔注入，常采用哌替啶(杜冷丁)肌注1－2mg／kg，较为安全。②病人自身控制镇痛(PCA)：静脉给药方式，是当前较为时尚的术后疼痛方法。具有止痛完善，可控性强，不易发生阿片类药物注入椎管内出现的中枢性呼吸抑制，及恶心、呕吐、瘙痒等其它并发症，目前国内尚缺乏PCA小儿术后镇痛的研究报告。③局部麻醉药：多以低浓度、小剂量，通过硬膜外腔导管持续注入硬膜外腔。④神经安定药：如安定或咪唑安定，常作镇静辅助药，可减低患儿对疼痛的感知和焦虑。实际临床工作中，任何一名手术患儿都有其特殊性，故麻醉设计、实施也应体现其特殊性，需要每一名麻醉医生尽最大的努力完成这个小儿麻醉流程。
