【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【摘要】:目的:探讨胆囊息肉样病变的临床特点、病理特征及手术指征。方法:回顾60例胆囊息肉样病变患者的临床资料并进行总结分析。结果:术后病理类型有胆固醇息肉44例,炎性息肉6例,单纯性腺瘤4例,乳头状腺瘤1例,腺肌样增生3例,癌变2例。结论:胆囊息肉样病变诊治主要依靠影像学检查及手术时机和手术方式严格选择。
【关键词】:胆囊息肉样病变;胆囊切除术
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-114-1
1临床资料
选自2007年1月-2009年11月在我科住院并行外科切除胆囊的患者60例。临床表现为右上腹部不适,多为持续性或间歇性隐痛,少许者有肩背部放射痛及恶心呕吐,体检时常有右上腹部压痛,术前经B超、CT诊断,术后经病理确诊。其中男34例,女26例,年龄43～76(53.9±10・8)岁。50例合并慢性胆囊炎,病程3d～16年。
2治疗及结果
全部施行了胆囊切除术,手术切除后治愈,随访无不适;术中剖开胆囊见息肉位于胆囊体部41例,胆囊底部12例,胆囊颈部7例;术后病理类型胆固醇息肉44例,炎性息肉6例,单纯性腺瘤4例,腺肌样增生3例,癌变2例。
3讨论
3.1资料浅析本组病理分类根据Christensen等提出的分为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类,肿瘤性病变者又分为良性和恶性。对于PLG的认识目前学者已趋向一致,认为胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变,与胆囊癌的发生有关,其癌变率约20%～38.9%。田伏洲等通过胆固醇沉着病的前瞻性观察后分析认为非肿瘤性病变不会恶性变。Aldrige等认为腺肌增生症肯定是一种癌前病变,故本组病例将胆囊腺肌增生症归入良性肿瘤性息肉。PLG往往无临床症状或症状轻微,主要是在健康查体时,经超声检查偶然发现,口服胆囊造影、CT、MRI和逆行胰胆管造影均不如超声检查敏感。目前的超声检查及其他影像诊断技术不足以提供足够的信息鉴别PLG性质及有无恶变可能。而胆囊癌虽不常见,但因无典型的、特异的临床症状,早期诊断非常困难,且肿瘤生长快,转移早,一旦发现多属晚期,术后3年生存率不足5.0%,预后极差。但如胆囊癌仅局限于胆囊黏膜,早期手术切除后,生存率可达95.0%以上。本组2例胆囊癌术后病理诊断癌肿未突破黏膜下层,术后均存活。因此早期诊断PLG性质,及早采取处理措施至关重要。
3.2病因学胆囊息肉样病变是一组以胆囊壁向囊腔突出的局限性疾病,病理分型为:胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉与胆囊癌。其发生是多因素相互作用的结果。有研究认为,本病与患者的胆固醇含量、营养状况、脂质代谢紊乱等有关[1],有人认为本病与患者的肝脏疾患,溃疡病史、慢性胃炎等有关;还有人认为本病与患者胆囊局部炎性反应有关。本研究组亦发现83.9%的患者合并慢性胆囊炎。
3.3诊断PLG无特异性的临床表现,患者可有右上腹隐痛,有时向有肩放射,伴恶心、呕吐、腹胀等。一般认为PLG症状轻重主要取决于胆囊有无梗阻情况及是否合并结石[2]。PLG的诊断主要依靠B超,其次可辅助以CT及胆囊造影术等。B超的优点在于其检查检出率较高,且能动态观察病变的大小、数量、是否合并结石等,本组B超检出率为100.0%;CT检出率92.9%低于B超且价格较高。
3.4手术治疗一般认为,对于非癌前期病变,如胆囊胆固醇息肉、腺肌增生、炎性息肉等在很难定性情况下,可采用腹腔胆囊镜切除术(LC),此种手术创伤小,痛苦轻,恢复快等优点,同时具有诊断及治疗的双重功能,是目前较为良好的治疗手段[3]。但是LC未能解决无瘤技术问题。因此对于癌前期病变及早期胆囊癌不适用,特别对于后者,不能进行癌肿的根治。仅用于癌肿的诊断,若LC后切片证实为肿瘤,需要进行开腹切除病灶,并清扫淋巴结。
4结论
影像学超声检查具有价廉、无损伤、阳性率高等优点,还可动态观察其生长速度等变化情况,对指导临床治疗具有较高的临床诊断价值,被公认是胆囊息肉样病变的首选检查方法。但影像学检查方法只能表明息肉样病变的存在,并不能揭示息肉样病变的病理性质,而在术前得到胆囊息肉样病变的病理学诊断对于决定患者的治疗方案是十分重要的。因此,在临床中鉴别诊断肿瘤性与非肿瘤性PLG困难的情况下,还要借助胆囊息肉样病变恶变的危险因素来选择有手术指征的患者。本组病例结合病史、症状、影像学检查及术后病理结果我们认为:(1)胆囊息肉样病变并有胆囊炎反复发作病史者;(2)病变有进行性增大表现者;(3)病变直径在10mm以上者;(4)单发、无蒂病变;(5)有家族肿瘤病史者,为胆囊息肉样病变恶变的危险因素,建议早期手术。对于无症状且息肉
