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【摘要】 目的 探讨双胎妊娠的胎儿发育规律及适宜分娩孕周。方法 回顾性分析宜宾市翠屏区妇幼保健院1997年11月至2007年3月收治的166例双胎妊娠的胎儿超声测量结果、妊娠期限等。结果 双胎妊娠自孕28周以后发育平均双顶径值较单胎小2．42 mm(t=6．43,P[1]。多胎妊娠无论是孕产妇并发症还是围生儿死亡率均明显高于单胎妊娠，其中胎儿发育监测、适宜分娩时机的选择、新生儿的治疗等一直是围生医学关注的问题。多胎妊娠中以双胎妊娠占绝大多数。本研究通过超声观察胎儿生长发育情况并对新生儿出生体质量、分娩孕周进行分析，探讨双胎妊娠的胎儿发育规律以及适宜分娩孕周，以降低孕产妇并发症及围生儿死亡率。
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1 对象与方法�
1．1 研究对象 1997年11月至2007年3月本院收治双胎妊娠孕妇166例，孕妇年龄22~36岁。其中115例因不孕症治疗后妊娠，51例为自然妊娠。从妊娠20周开始每2~4周对胎儿宫内发育情况进行监测直至分娩。�
1．2 方法�
1．2．1 超声测量内容 多胎妊娠胎儿宫内所处位置有限，胎儿测量难度较大，故选择较易测量的双顶径（biparietal diameter, BPD）、股骨长（femoral length, FL）两项指标。将测量结果及其出生体质量与单胎胎儿发育曲线进行比较。新生儿体质量单胎标准值以“1986-1987年我国15城市不同胎龄新生儿出生体质量”为标准[1]。超声不同孕周单胎BPD及FL标准值来自本院同时期625例孕妇检测结果。�
1．2．2 误差控制 BPD测定选择丘脑和第三脑室水平并力求脑中线清晰，严格核实孕周。全部数据均由同一操作者取得。�
1．3 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行统计学处理。�
2 结果�
2．1 双胎BPD、FL发育规律及与单胎妊娠的比较 由双胎妊娠不同孕周胎儿BPD、FL发育测量结果可见，在孕28周前双胎与单胎发育基本一致，28孕周以后发育速度较单胎延缓，平均BPD较单胎小2．42 mm(t=6．43,P[2]单胎同孕周标准衡量，本院166例双胎332例新生儿中，105例新生儿体质量在第10百分位数以下，即胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)的发生率为31．62%。见表2。�
2．2 双胎妊娠的平均分娩孕周 166例双胎妊娠的分娩孕周为：孕33周4例，孕34周5例，孕35周8例，孕36周35例，孕37周68例，孕38周41例，孕39周5例。其中以孕37周最多，占40．96%。不满37孕周者52例，占分娩总数的31．93%，平均分娩孕周数为（37．0±1．5）周。�
3 讨论�
3．1 双胎妊娠的胎儿发育规律 多胎妊娠早产率高和低体重儿出生率较高是围生期管理上的难点。有关双胎妊娠的胎儿发育规律，目前报道的不多，也缺乏双胎特异的评价标准。在临床上大多还是以单胎的发育指标来衡量双胎的发育情况，其结果常常是将双胎妊娠宫内生长受限的发生率估计得偏高。单胎妊娠在28~34孕周是胎儿发育最快时期[3]，而从笔者对双胎妊娠的测量结果来看，BPD和FL发育在28孕周以前与单胎妊娠接近，从28孕周以后生长速度延缓。Ballabh等[4]报道，多胎妊娠者的胎儿在33孕周后存在明显的生长受限。随着多胎妊娠胎儿数量的增加，生长延缓的周数还将提前。可见，多胎妊娠胎儿发育延缓是与宫内容积有限及营养供应的相对不足直接相关的。笔者认为，多胎妊娠的胎儿与单胎妊娠存在某些差异。因此，在多胎妊娠的临床管理上，应至少在25孕周以前或更早时期对孕妇进行营养支持疗法，增加休息时间，抑制子宫收缩，改善子宫胎盘循环，以促进胎儿发育。�
3．2 多胎妊娠的适宜分娩孕周 预产期的判定依据平均妊娠持续时间计算，人类近99%为单胎妊娠，因此预产期的计算也是按单胎妊娠的平均孕周判断。Ballabh等[4]通过总结116例多胎妊娠的分析结果认为，多胎妊娠70．7%在33~36孕周分娩，双胎妊娠的新生儿结局主要与分娩孕周有关，孕周适宜时，多胎妊娠与双胎妊娠及单胎妊娠的新生儿结局无差别，围生儿发病率较低。WHO将妊娠37周以前分娩者定为早产。按单胎预产期计算，本院双胎妊娠的166例中，有52例在37周以前分娩，即早产的发生率为31．93%。但是，很多研究表明，无论是单胎还是多胎妊娠，超过平均孕周以后，胎儿表现出诸多过期妊娠特征，围生儿死亡率和患病率将明显增加[5]。笔者研究认为，双胎妊娠应尽可能通过适当的产前治疗维持妊娠到36~38孕周。双胎妊娠超过38孕周，围生儿死亡率明显增加，出现与单胎过期妊娠相似的表现。因此强调，在适宜孕周让胎儿出生，较其在宫内更具有安全性。�
许多年来有关多胎妊娠的平均分娩孕周的报道，平均在33~39孕周不等。本研究166例中，未将小于28孕周的流产病例纳入研究范围，因此本研究的双胎妊娠的平均孕周为（37．0±1．5）周。文献报道，单胎妊娠的平均分娩孕周为（39．0±1．6）周，双胎妊娠的平均分娩孕周为（37．0±2．7）周，三胎分娩的平均孕周为33．5周，四胎的平均分娩孕周为31孕周。如此计算，胎儿数每增加1胎，预产期大约将提前3孕周左右。 �
因此，在双胎以上多胎妊娠的管理中，要掌握胎儿的发育规律，既要尽可能减少早产儿出生，又要避免一味追求延长胎龄，使胎儿处于相对危险的宫内环境中，即掌握适宜的分娩时机是降低围生儿死亡率，改善预后的关键环节之一。�
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：9.�
［2］ 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学.人民卫生出版社，1997：849-850.�
［3］ 杜鹃，张杰.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(9):698-700.�
［4］ Ballabh P, Kumari J, Alkouatly HB, et al. Neonatal outcome of triplet versus twin and singleton pregnancies: a matched case control study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 107:28-36.�
［5］ Minakami H, Sato I. Reestimating date of delivery in multifetial pregnancies.JAMA,1996, 8(18):1432-1434.
