【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【摘要】 目的 探讨短期胰岛素强化治疗(SCIIT)对应激性高血糖患者近期临床结局的影响。方法 采用随机对照临床试验,在排除影响糖代谢的疾病条件下,将120例随机血糖〉11.1 mmol/L,入住ICU的重症患者随机分为短期强化治疗组(IIT组,n=60)和传统胰岛素治疗组(CIT组,n=58),治疗组在纳入研究的前7 d,严格控制血糖于4.4～6.1 mmol/L,此后的血糖控制及其他处理均同对照组。对照组患者的血糖控制在3.9～10 mmol/L。结果 入选病例120例,118例纳入研究,在停止胰岛素强化治疗20 d内,治疗组平均血糖为(5.92±1.24)mmol/L,明显较对照组(9.22±2.51)mmol/L低,强化治疗后每天胰岛素用量明显比对照组低;ICU停留时间明显缩短,院内感染发生率降低,两组30 d病死率无明显差异。结论 采用短期胰岛素强化治疗方案可以改善重症患者的近期临床结局。
【关键词】 短期胰岛素强化治疗; 应激性高血糖; 重症患者
Clinical study of short-corse intensive insulin therapy
on stress-induced hyperglycemia patients
YANG Chun-jie,SUI Xiao-chan,DU Yi-wu.
Endocrinology Department of First Auto Works hospital,Jilin,Changchun 130011,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of short course intensive insulin therapy(SCIIT)on stress-induced hyperglycemia and outcomes in critically ill patients. Methods We excluded all the illness that may directly influenced blood glucose and the critically ill patients were maintained with normoglycemia of 4.4~6.1 mmol/L in the first seven days receivingintensive insulin therapy. Conventional insulin treatment group were maintained with blood glucose at a level between 3.9~10 mmol/L. After the first seven days,all the patients in the two groups received the same treatment as blood glucose concerned.Results Blood glucose level in IIT group(5.92±1.24 mmol/L)was lower comparing with that of the CIT group(9.22±2.51 mmol/L).Insulin consumptions in SCIIT group was also lower than that of CIP group.Patients in IIT group had significantly shorter ICU stay,lower complication rate of HAP.There was no significant difference in mortality between the two groups. Conclusion Compared with the plan of IIT,SCIIT can achieve similar blood control in critically ill patients,and improve the short-term outcomes.
【Key words】 Short course intensive insulin therapy; Stress-induced hyperglycemia; Critically ill
作者单位:130011长春,一汽总医院内分泌科
在多种应激因素的强烈刺激下,神经一内分泌系统激活和炎性介质释放过度造成机体能量和物质代谢异常,出现以高血糖为特征的糖代谢紊乱。应激性高血糖在重症患者中发生很普遍,胰岛素强化治疗能降低重症患者病死率,该方案要求在整个治疗期间持续将患者的血糖控制在4.4~6.1 mmol/L的范围[1]。结合应激反应的时间曲线[2],短期胰岛素强化治疗方案在新诊断的2型糖尿病患者中的应用[3]以及Van den Berghe等[4,5]所做的LeuvenStudy的研究结果,笔者在重症患者中进行了短期胰岛素强化治疗,观察患者血糖调节和临床结局的影响,以寻求更加安全、有效、简便的血糖控制方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象 临床资料2008年5月至2009年5月收入我院ICU科的患者。纳入标准:ICU停留时间>7 d,入室血糖>11.1 mmoL/L,年龄在18~65岁。排除标准:糖代谢障碍的患者;拒绝参加研究者;未完成7 d观察。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 采用计算机产生随机数分组
1.2.2 干预方法 治疗组:患者从入组开始至第7天,采用静脉泵入胰岛素控制血糖,每2 h测量指尖血糖,血糖控制目标值4.4～6.1 mmoL/L,血糖在目标范围时,停止使用胰岛素。当血糖值4 U/h或血糖变动较大时,缩短测量间隔为每1 h一次。7 d后血糖控制按对照组处理。其他治疗及营养支持同对照组。对照组:每2 h测量指尖血糖,控制血糖在3.9～10 mmol/L,低于或高于目标范围处理方法同治疗组,其他治疗及营养支持不做特殊干预。
1.3 观察指标
1.3.1 基线指标 APACHEⅡ评分;初次血糖值。
1.3.2 中间指标 20 d血糖变化;每天胰岛素用量;
1.3.3 终点指标 ICU停留时间; HAP发生例数;30 d病死率。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以百分率表示。P 对照组47.5±12.15±0.793028 58
2.2 中间指标
2.2.1 20 d内血糖波动值 治疗组前10 d平均血糖水平较后10 d高。对照组前10 d和后10 d的平均血糖水平无差异。治疗组平均血糖水平较对照组低,见表2。
表2
两组患者治疗前10 d和后10 d平均�血糖水平(x±s,mmol/L)
组别前10 d平均血糖后10 d平均血糖
治疗组 6.52±1.985.43±1.04
对照组 9.20±3.059.98±1.96
注:与对照组比P0.05,**�与前10 d比P
