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[摘要]目的:寻找治疗脑室出血的方法。方法:对我科2003年9月～2009年4月收治的36例脑室出血的患者,采用脑室外引流加尿激酶注射治疗。结果:治愈或好转30例,占83.3%。结论:脑室外引流加尿激酶注射治疗安全有效,促进清醒,效果满意,值得推广。
[关键词] 脑室出血;脑室外引流;尿激酶
[中图分类号] R742
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-178-01
脑室出血是神经外科的急症,常可由高血压脑出血�脑外伤�血管畸形�脉络丛血管瘤等多种原因引起。出血后果较严重,特别是出血量大或者第三�四脑室有铸型者,其病死率和致残率均较高。如出血阻塞脑脊液循环通路,出现急性梗阻性脑积水,颅压进行性增高,不得到及时处理可引起严重的后果,甚至死亡。我科2003年9月～2009年4月,共收治脑室出血36例,行脑室外引流加尿激酶注射治疗[1],疗效满意,现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例,男22例,女14例,年龄9～74岁,平均48.1岁。入院时意识[2]呈嗜睡4例,浅昏迷7例,昏迷18例,深昏迷7例。全部患者均经头颅CT确诊为脑室出血。出血原因:高血压病20例,动脉瘤及血管畸形4例,脑外伤10例,病因不明2例。单纯位于侧脑室者5例,三脑室者12例,四脑室者6例,位于多脑室者13例。术前单侧瞳孔散大18例,双瞳散大7例,瞳孔无变化11例。
1.2 治疗方法
确诊后立即手术。采用局麻或者加基础麻醉下行单侧或双侧脑室前角安置引流管,通常采用内径4～6 mm的多孔硅胶引流管,抽吸出部分血凝块及血液,通过三通外接引流器。术后通过三通注入尿激酶2～4万单位/3～6 ml生理盐水,关闭1～2 h开放,每日2～3次,引流液变淡后复查头颅CT。血肿消失或基本消失,无脑积水征象,则可拔管。
2 结果
本组资料36例中治愈或好转[3]30例,占83.3%(30/36),其中18例于术后24 h内意识转清。治疗无效死亡6例,均为入院时病情危重,意识状态极差,出血量大,多系多脑室血肿,术后脑疝不能恢复,并发多器官功能衰竭,于术后第2～5天死亡。生存30例出院前查头颅CT未见有进行性脑室扩大梗阻性脑积水者。所有患者均未因注入尿激酶而出现抽搐、再次出血或全身性出血、颅内感染等不良反应。
3 讨论
脑室出血发病急,症状体征重,入院及时作头颅CT能迅速作出诊断,较缺血性脑血管意外更易达到早期治疗之目的。本组资料大部分脑室出血是由于高血压脑出血破入脑室和脑外伤所致,不明原因的脑室出血只占2例。脑室出血自然吸收消失约3周,常导致脑脊液循环通路堵塞,颅内压急剧升高,引起脑疝致患者死亡,故保守治疗的效果差,死亡率高。脑出血后,血肿部位及血液分解产物对周围脑组织压迫、损害,使血肿周围组织由近而远地发生坏死,血管周围性出血,海绵样变性、水肿等一系列病理生理改变,其造成脑病理损害的程度随时间的延长而加重,一旦出现脑疝征象,预后很差。脑室引流可迅速减轻颅内高压,防止脑疝形成,清除脑室内血肿,故引流术后常可见患者意识好转较快,生命体征趋于平稳。说明脑室引流术应尽早实施,它除了可以引流血性脑脊液降低颅内压,减少血红蛋白分解后血管活性物质的刺激作用,同时还提供了一条方便的给药途径。由于脑室出血多继发于脑实质出血,我们发现行引流术后脑实质内血肿吸收的速度明显加快,可能是由于引流术后脑室内压迅速下降,脑实质内血肿积血可能因压力差与脑脊液分泌冲击加速流向脑室之故。尿激酶是一种纤溶酶原激活物,有较强的溶解血肿的作用。其能直接激活纤溶酶原,使纤溶酶原从精氨酸�缬氨酸处断裂成纤溶酶,半衰期为11～16 min[4]。根据尿激酶能分解液化纤维蛋白的凝块,溶解血栓的作用,在脑室内注入尿激酶促进侧脑室及第三、四脑室血块溶解,从而防止引流管的阻塞及中脑导水管的梗阻,因而提高了已形成脑室铸型者抢救成功率。目前认为脑出血破入脑室患者经脑室引流管注入溶栓药物(如尿激酶等)溶解积血块是一种安全、有效的治疗方法[5]。笔者认为,外引流加尿激酶注射治疗脑室出血,操作简便,并发症少,适应证广,疗效确切,是治疗脑室出血比较理想的术式。
[参考文献]
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