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[摘要] 目的：确保母婴安全，降低孕产妇与围生儿死亡率，提高出生人口素质。方法：在县保健院指导下，乡村二级妇保人员密切合作。在开展孕产妇系统管理工作中，扎实做好高危孕产妇管理的基础上，把重症高危妊娠的管理作为重中之重来抓，实行全方位的管理。结果：追踪管理31例重症高危孕产妇，全部安全分娩。高危孕产妇管理保持在100%。2000年以来金江镇未发生孕产妇死亡。结论：加强高危妊娠的专案管理是保证安全妊娠、确保母婴安全、降低胎婴儿死亡和病残率的重要环节。
[关键词] 高危妊娠；管理；母婴安全
[中图分类号]R197[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-053-02
高危妊娠无论对孕产妇本人还是胎婴儿均会造成不同程度的不良影响，孕产妇和围生儿死亡率也相应增加。特别是重度高危妊娠会对母儿的生命构成严重威胁。因此，加强高危妊娠的专案管理，是保证安全妊娠、确保母婴安全、降低胎婴儿死亡率和病残率的重要环节。金江镇卫生院妇保组扎实做好高危孕产妇管理的基础上，把重症高危妊娠的管理作为重中之重来抓，实行全方位管理（妇保组由妇产科医生组成，职称有副主任医师、主治医师、医师三级）。经过我们的努力，成功的挽救了4例濒临死亡的重危孕产妇的生命。重点监护管理2例重症高危妊娠至安全分娩。追踪管理28例重症高危妊娠。没有发生因重症高危妊娠导致孕产妇死亡的现象。
1具体做法
1.1领导重视，大力支持
各级领导对本项工作的高度重视，建立健全完善的管理网络。切实可行的管理措施是扎实做好农村高危孕妇管理工作的有利条件。
我镇妇保组在上级各部门的领导下，从副县长、县妇联、卫生局长、保健院院长到卫生院长，都十分重视妇幼保健网络的建设。对妇幼保健工作特别是高危妊娠的管理都给以了高度重视和大力支持。首先在财力上、人力上给以大力支持，健全了三级妇幼保健网络。在县保健院妇女保健科的管理指导下，我镇增加了村委会与村级妇幼卫生协管员数名。由政府出资每人每月适当补助，落实并增加了妇幼保健经费。解决了人力不够，经费困难的问题。年终卫生局及县保健院根据考核结果给以表彰和奖励。极大地调动了各级妇幼保健人员的工作热情与积极性。
此外，各级领导还定期听年工作情况汇报与重点病例管理落实情况的报告。对于那些重点、难点且贫困的孕妇病例，院长及妇保人员一起入户做思想工作，宣传保健知识。动员住院并减免孕检费与住院费。对山区少数高危特困孕妇，由领导倡议职工捐款，给以全免住院医药费。使患者与家属深受感动。特别是2005年始，云南省降消项目拨专项救助贫困孕产妇资金。给我们乡镇级妇幼保健工作提供了大力支持。结合新农村合作医疗减免政策，使我们高危孕妇的管理工作能更好的顺利开展，并提高了高危妊娠的管理质量。2007年香格里拉县卫生局为了提高全县住院分娩率和高危孕妇管理率，在使用降消项目资金和农村合作医疗减免政策的基础上，出台了孕产妇住院分娩限价文件，规定顺产住院费500元，剖宫产住院费1 200元。从根本上解决了山区贫困孕产妇及高危孕妇的孕检费及住院费困难的后顾之忧。使高危孕妇能自觉进行孕检与住院分娩。
1.2制度落实，措施得力
在认真贯彻落实《云南省降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案》和《云南省降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目监督评审标准》的基础上，结合我镇的实际情况，进一步加强对高危妊娠中重度高危的管理。根据降消项目责任目标，在卫生院又成立了危急孕产妇抢救小组。把可能造成母儿危险的重症高危孕妇作为重中之重的管理对象。对其进行重点及时的管理追踪。
为了降消项目能在高危孕产妇管理上得到规范、顺利、有效的实施执行。我们院妇保组在不断强化落实的基础上，还制定了工作指责及分片包干行政村孕产妇的管理。明确了乡村级工作范围与指责、任务与指标。使管理工作更具可操作性和规范性。
2000～2008年以来，镇医院妇保组还加强了村级保健医生工作情况的质量控制，每季度进村入户进行工作质量检查。通过以上措施的实施，极大地加强了乡村两级妇保人员的责任心。有力地保证了管理质量。使高危孕产妇的管理追踪得到实实在在的进行，为确保母婴安全夯实了基础。
1.3加强健康教育，提高孕产妇保健意识
我院妇保组根据降消项目实施方案和目标责任书，组织人员到各自然村开展“孕妇学校”，讲解孕产知识，动员住院分娩。并利用宣传栏、VCD片、小册子等多种形式进行宣传教育。把保健知识传授给群众，使孕产妇认识到系统管理的重要性。自愿并能按期接受产前检查，才能及时发现高危妊娠，使我们的管理工作顺利进行。同时把针对性的保健知识送到孕产妇家中，提高她们自身和家属的保健意识和能力。对重症高危妊娠者加强管理，从而保证其安全妊娠和分娩。
2结果
2000年1月～2008年9月30日，金江镇妇保组共追踪管理重症高危妊娠28例。我们通过入户追踪管理，一对一的宣传教育，督促产前检查、服药或入院治疗。管理的28例重症高危孕妇全部安全分娩。在金江镇妇幼保健人员的共同努力下，9年来金江镇高危孕产妇管理率保持在100%，没有发生孕产妇死亡，围生儿死亡率呈下降趋势。
3体会
3.1领导重视、保健人员认真扎实工作是基础
通过这9年来对重症高危孕产妇的成功追踪管理，使我们深深体会到，各级领导的高度重视、大力支持、管理措施的得力、制度落实、保健医生积极发挥主观能动性、保健与临床的有机结合，是扎实做好农村高危孕产妇规范化管理的基础。更是降低孕产妇和围生儿死亡的关键。
3.2关注重点个体和群体
我们的经验是在扎实做好孕产妇系统管理的基础上，集中优势的人力、物力资源，用于具有高危因素的个体和群体。给以她们更多的关注、更多更好地服务，从而保证其安全妊娠与分娩，最终达到母婴安全和提高出生人口素质的目的。
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（收稿日期：2009-01-04）
