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【摘要】 外伤性脾破裂由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，可发生在腹部闭合性损伤即腹部皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通，也可发生在腹部开放性损伤即腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相通。外伤性脾破裂其开放性者多由刀戳或弹片伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由倾跌、拳击、车祸等直接或间接的暴力所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤。
【关键词】 外伤性脾破裂；分级；治疗方法；并发症
本文通过对我院近年来收治的50 例病人的资料统计，得出外伤性脾破裂的临床治疗分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2002至2009年接诊的外伤性脾破裂病人共50例，其中男性38 例，女性12 例。年龄12～76 岁，14 岁以下4 例，14 岁～55 岁共30 例，55 岁以上6 例。致伤原因为交通事故撞伤者34 例，坠落伤者8 例，殴打伤者5 例，挤压伤者2 例，刀刺伤者1 例。主要合并伤有肋骨骨折、血气胸8 例，肠系膜破裂、肠破裂7 例，后腹膜血肿5 例，肝破裂3 例，四肢骨折3 例，颅脑损伤1 例，合并两个以上其他脏器损伤的有11 例，占22%，其中发生并发症的有30 例，占60%，死亡1 人，占2%。有12例出现并发症，并发症主要是膈下积液、胸腔反应性积液、切口感染、切口裂开。
1.2 诊断方法其诊断主要依赖：①患者有腹部与左季肋外伤史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。一般在伤情允许情况下，予以B 超及CT等辅助检查。
1.3 分级美国创伤外科学会将脾损伤分为5 级，Ⅰ级：血肿：被膜下5.0cm（直径）；裂伤：脾内深度>3.0cm，或累及小梁血管；Ⅳ级：裂伤：累及脾段后脾门的血管，导致大块组织失活（>25%脾脏）；Ⅴ级：裂伤：完全碎片状脾脏；血管：脾门血管损伤，脾坏死。
1.4 临床表现本组50 例患者均有腹部与左季肋部外伤史，及左上腹疼痛、压痛。28 例有不同程度的失血性休克表现，并均在腹腔中抽出不等量的不凝固血液。B 超检查中，43 例提示脾脏有裂痕；12 例脾区有有液性暗区及脾包膜血肿和腹腔积血；CT 检查：均提示脾脏密度不均，脾周血肿或腹腔积血，诊断正确率为100%。
1.5 治疗方法非手术治疗：共7例。对于年龄小于50岁的一些包膜下或浅层脾破裂的患者，如果出血量不超过400～800ml，生命体征平稳，无其他合并症，可在严密观察下行保守治疗。具体措施：严格卧床休息、禁饮食，输液、输血；应用之学镇静药物，适当选用抗菌药物；应用超声波检测，进行手术治疗。如继发出血，可随时中转手术治疗。
手术治疗：共43例。采取保脾手术的患者共14例，全脾切除的患者共有29例。经手术探查损伤分级为：Ⅰ级11例，Ⅱ级16 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级0例。
2 结果
本组共50 例中，采取非手术治疗的有7 例，6 例治愈，治愈率85.7%，无死亡病例。采取手术治疗的有43 例，42例治愈，治愈率97.6%。术后并发症少。
3 讨论
脾脏是一个血供丰富而且质脆的实质性器官。它虽有下壁、腹壁和膈肌的保护，但仍是内脏中最易受损伤的器官，约占各种腹部损伤的40%～50%。过去由于片面的认识为“脾脏并非生命必需的器官”，且脾脏血供丰富，组织脆弱，止血困难，长期以来，脾切除是治疗各种类型脾破裂的唯一选择。然而经多年的研究分析证明，脾脏具有多种功能，特别是对脾切除后凶险性感染(OPSI)风险的认识，逐渐改变了现代外科医生的观念，并形成了“保脾”的概念与处理原则：“抢救生命第一，保留脾脏第二”；年龄越小越倾向于保脾手术；保留的脾脏应具备足够的脾功能；根据损伤的类型和程度选择强档的包皮术式或联合应用几种术式”。在治疗过程中应严密观察患者体征，应加强护理：预防肺部感染，防止压疮的发生，避免患者剧烈活动，以防再度出血，同时密切观察生命体征，定期复查B超，发现异常，应及时予以相关处理或告知主治医生。脾脏是我们人体的一部分，在符合条件的情况下，我们应尽量争取保留脾脏正常功能。
参考文献
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