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[摘要] 目的：比较胰岛素泵与胰岛素皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法：将60例住院的糖尿病酮症酸中毒患者随机分为持续皮下胰岛素输注组（观察组）和常规皮下注射组（对照组），每组30例，观察组采用胰岛素泵进行持续皮下胰岛素输注，对照组进行胰岛素常规的皮下注射，另外两组均给予其他对症支持治疗，比较两组患者的胰岛素用量及血糖达标时间。结果：观察组平均胰岛素用量与对照组间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血糖达标时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与传统的多次皮下注射胰岛素疗法相比，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒血糖调节快，能迅速纠正代谢紊乱，且无不良反应发生。
[关键词] 胰岛素泵；胰岛素；皮下注射；糖尿病酮症酸中毒
[中图分类号] R587.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-161-02
糖尿病是内分泌科比较常见的疾病之一，患者主要表现为血糖升高，往往合并一系列并发症，是患者致死、致残的主要病因，因而有效地控制血糖可以有效减少糖尿病慢性并发症的风险。糖尿病酮症酸中毒（DKA）则属于糖尿病的一种急性并发症，占糖尿病患者的14%左右，常规的胰岛素皮下注射虽能控制高血糖症状，但容易导致低血糖的发生，目前，临床上开始采用胰岛素泵进行胰岛素持续皮下注射[1-2]。本科于2009年4月～2010年2月比较了胰岛素泵持续皮下注射和传统胰岛素多次皮下注射治疗DKA的疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例糖尿病酮症酸中毒患者，均经检查确诊为糖尿病患者，男性36例，女性24例；年龄25～67岁，平均40.4岁；DKA病变程度：轻度29例，中度19例，重度 12例；临床表现：恶心、呕吐13例，昏迷6例，高热9例，腹痛7例；2型糖尿病45例，1型糖尿病15例；病程1～14年，平均5.4年。将患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、病变程度等一般情况间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予纠正水和电解质紊乱及其他对症支持治疗。对照组：给予诺和锐R胰岛素行持续静脉滴注，用量为0.1 U/（kg・h），血糖监测示血糖下降到13.9 mmol/L以下时改为5%葡萄糖和胰岛素输注，待患者酸中毒症状纠正且尿酮转阴后改为皮下注射，根据患者尿糖、血糖等检测情况具体调节胰岛素用量；观察组：使用美国生产的Mini Med 507c型胰岛素泵进行诺和锐R持续皮下泵入，用量为0.1 U/（kg・h），待酸中毒纠正且尿酮体转阴后改为基础剂量（0.6～1.0 U/h）和餐前负荷剂量持续皮下输注，实时检测血糖水平调整胰岛素的用量。每2~4小时留尿监测尿糖及尿酮的变化。1.3统计学处理
采用SPSS 15.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者血糖控制达标时所用的胰岛素量及达标所需时间比较
见表1。
2.2 不良反应
对照组3例出现低血糖反应，经积极处理好转，观察组无明显不良反应发生。
3 讨论
DKA是糖尿病常见的一种严重并发症，可见于1型糖尿病和2型糖尿病[3]。DKA的发病主要是因为体内胰岛素缺乏及胰岛素反馈调节激素如胰升糖素、皮质醇、生长激素和儿茶酚胺等水平增加，致使糖代谢发生紊乱，进而导致血糖升高，脂肪分解增加及血酮体升高，使机体酮体过度累积，产生酸中毒[4]，若抢救不当或抢救不及时，会出现严重后果，是威胁糖尿病患者严重的生命急症之一，因此恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，降低脂肪酸，纠正水和电解质紊乱与受累脏器的功能状可以有效预防和减少糖尿病多种并发症的发生。
常规的胰岛素皮下注射进行治疗，需要多次用药，并且胰岛素用量不易控制，使体内胰岛素分布不均匀，导致低血糖的发生，严重者会继发脑水肿产生[5]。而胰岛素泵可以模拟机体正常胰腺组织的胰岛分泌模式，是强化治疗糖尿病的重要手段之一，治疗过程中使用短效胰岛素持续泵入，吸收后在体内变异小，能避免低血糖的发生，提高患者的生存质量[6]；另外胰岛素泵治疗还有准确、 均匀、经济、安全等优点，持续注射胰岛素使血糖平稳下降，使尿酮体迅速转阴，不易出现反复， 并且无不良反应和并发症。本研究表明，胰岛素泵持续泵入治疗DKA可以迅速使患者血糖达到理想水平，并且胰岛素用量和常规胰岛素多次皮下注射无差别，治疗后未出现低血糖等不良反应的发生。笔者分析认为胰岛素泵持续泵入胰岛素进行治疗，可以迅速抑制脂肪分解和酮体形成;抑制肝糖原生成；促进周围组织对葡萄糖和酮体的摄取，进而达到治疗效果。
综上所述，与传统的多次皮下注射胰岛素疗法相比，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒血糖调节快，能迅速纠正代谢紊乱，且低血糖发生率低。
[参考文献]
[1]孙连增,梁丽芳,宋超宇,等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒49例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(12):1807-1808.
[2]孙明谨,李雪锋,曾玉琴,等.胰岛素泵治疗2型糖尿病临床研究[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(7):474.
[3]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:282.
[4]邓尚平.临床糖尿病学[M].成都:四川科学出版社,2000:170.
[5]Glaser N.New perspectives on the pathogenesis of cerebral edema complicating diabetic ketoacidosis in children[J].Pediatr Endocrinol Rev,2006,3(4):3792-3861.
[6]Lenhard MJ,Reeves GD.Continous Subcutaneous insulin infusion a comprehensive review of insulin pump therapy[J].Arch Intern Med,2001,161(9):2293-2300.
（收稿日期：2011-03-31）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
